Bs Nguyễn Thị Yến Linh - 

1/ Chức năng của tuyến thượng thận được điều hòa như thế nào trong trạng thái sinh lý bình thường?

Sự sản xuất Glucocorticoid của tuyến thượng thận được điều hòa bởi một cơ chế feedback âm tính thông qua trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA). Bình thường nồng độ cortisol thay đổi theo nhịp điệu ngày đêm. Hầu hết cortisol trong cơ thể được gắn với albumin và globulin (CBG), chỉ một phần nhỏ ở dạng "tự do" và có hoạt tính sinh học.

2/ Cơ chế sinh lý bệnh đóng vai trò gì trong suy tuyến thượng thận ở bệnh nhân hồi sức?

Những bệnh nhân hồi sức thường liên quan đến sự gián đoạn của trục HPA, làm nó giảm sự nhạy cảm đối với cơ chế feedback âm tính cùng với sự gia tăng nồng độ ACTH và mất đi nhịp điệu sinh học bình thường của nồng độ cortisol.

Sự gia tăng nồng độ cortisol xảy ra trong giai đoạn sớm của bệnh nhân hồi sức tương ứng với sự tăng nồng độ ACTH, cho thấy khả năng kích hoạt của trục HPA. Tuy nhiên, nồng độ ACTH thấp được thấy ở những trường hợp bệnh nặng kéo dài. Sự khác biệt giữa nồng độ cortisol và ACTH huyết thanh được cho là do để làm giảm sự phá hủy cortisol dẫn đến ức chế nồng độ ACTH thông qua ức chế cơ chế feedback âm tính.

Ở những bệnh nhân hồi sức có sự gia tăng cortisol “tự do” nguyên nhân là do sự giảm sút albumin và globulin.

Đọc thêm...

Bs Võ Thị Bích Ngọc - 

Trước đây, phụ nữ có bệnh lý thận mạn tính không được khuyến khích có thai vì những kết cục diễn tiến xấu trong thai kỳ cho mẹ và thai. Hiện nay, với sự hiểu biết sâu hơn về các cơ chế sinh bệnh, các bệnh thận trong thai kỳ được quản lý tốt hơn. Do đó, người bị bệnh thận vẫn có khả năng mang thai nếu được quản lý và theo dõi sát nhờ sự phối hợp giữa các Bác sĩ chuyên khoa thận và sản khoa. Một số bệnh lý thận thường gặp trong thai kỳ:

• Viêm cầu thận cấp.
• Hội chứng thận hư
• Tổn thương thận cấp trong thai kỳ
• Bệnh thận mạn tính trong thai kỳ

Xem tiếp tại đây để biết thêm chi tiết.

Bs Võ Trần Cường - 

Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới (HKTMSCD) là tình trạng xuất hiện cục máu đông bên trong tĩnh mạch chi dưới, bao gồm các tĩnh mạch vùng cẳng chân, khoeo, đùi, các tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch chủ dưới, gây tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần dòng máu trong lòng tĩnh mạch.

Theo tạp chí y khoa của Úc năm 2019, có ít nhất 17,000 người mắc HKTMSCD hằng năm. Ở Mỹ, khoảng 900,000 người bị ảnh hưởng mỗi năm do HKTMSCD (theo CDC 02/2020). Cũng theo CDC của Mỹ, mỗi năm có khoảng 60,000 – 100,000 người Mỹ chết vì HKTMSCD. Gần một nửa số bệnh nhân HKTMSCD sống chung với các biến chứng mạn tính.

I. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TT HKTMSCD

• Tình trạng ứ trệ: tuổi > 40, bất động, suy tim ứ huyết, đột quỵ, liệt, chấn thương tủy sống, tăng độ nhớt, đa hồng cầu, COPD nặng, gây tê, béo phì, giãn tĩnh mạch.
• Tổn thương nội mạc: Tiền sử HKTMSCD, các đường truyền trung tâm, chấn thương, phẫu thuật.
• Tăng đông: Ung thư, cường estrogen, ruột viêm, HC thận hư, nhiễm trùng, hút thuốc lá, có thai, các tình trạng tăng đông.

 Xem tiếp tại đây

Bs Huỳnh Minh Nhật – 

Sau 9 năm ròng rã, ACG (Trường Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ) đã tung ra bản cập nhật xử trí xuất huyết tiêu hóa trên (XHTHT) do loét dạ dày - tá tràng thay thế cho hướng dẫn trước đó vào năm 2012. Bản hướng dẫn lần này có tổng cộng 16 điểm. Bên cạnh việc khẳng định lại một số điểm đã nêu trước đây, hướng dẫn còn đưa ra những điểm thú vị như vẫn không thể khuyến cáo nên hay không nên dùng PPI trước nội soi mặc dù hướng dẫn trước đó có thể xem xét sử dụng hay thời gian nội soi là 24 giờ đầu tính từ lúc biểu hiện chứ không còn khuyến cáo nội soi sớm trong vòng 12 giờ ở những bệnh nhân có các đặc điểm lâm sàng nguy cơ cao. Sau đây là tóm tắt xử trí xuất huyết tiêu hóa trên do loét dạ dày - tá tràng:

Đọc thêm...

Bs Nguyễn Thị Kiều Trinh - 

Buồn nôn và nôn nghén trong thai kỳ là tình trạng phổ biến ở phụ nữ mang thai với tần suất hay gặp ở buồn nôn khoảng 50-80% trong thai kỳ và 50% liên quan đến nôn nghén. Tỷ lệ tái phát ở thai kỳ tiếp theo có thể dao động khoảng 15- 81%. Nó có thể làm giảm chất lượng cuộc sống của người phụ nữ và có thể ảnh hưởng đến thai nhi.

Việc chẩn đoán và phát hiện sớm có thể ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng cho mẹ và thai..Buồn nôn và nôn nghén khi mang thai cần phải chẩn đoán phân biệt với một số nguyên nhân khác liên quan đến tiêu hóa, thần kinh, nội tiết, chuyển hóa…

Với mức độ nhẹ, các phụ nữ mang thai có thể thay đổi lối sống và chế độ ăn uống hợp lý. Ngoài ra, có một số liệu pháp hỗ trợ không cần dùng thuốc. Một số thuốc có thể dùng được tương đối an toàn trong thai kỳ để chống nôn. Các trường hợp nặng, cần nhập viện để điều chỉnh rối loạn điện giải cũng như bổ sung thay thế liệu pháp đường uống cũng như phòng ngừa hội chứng Wernick do thiếu vitamin B1. Các bài báo của RCOG 2016 và ACOG 2018 cũng cập nhật một số biện pháp để chẩn đoán và điều trị nôn nghén trong thai kỳ cho các thai phụ.

Muốn biết thêm chi tiết xin đọc tại đây.