Ths.Bs. Trần Văn Quốc Việt - 

Tổng quan

Huyết khối tĩnh mạch buồng trứng (ovarian vein thrombosis – OVT) là một loại thuyên tắc tĩnh mạch hiếm gặp. Hầu hết các trường hợp phát hiện được liên quan đến thai kỳ, với tỷ lệ thay đổi từ 0.01 – 0.18% sản phụ và đạt đỉnh vào khoảng 2 – 6 ngày sau sinh hoặc sẩy/nạo phá thai. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là đau bụng, sốt và các triệu chứng đường tiêu hoá. Tỷ lệ tử vong do OVT hiện nay thấp do điều trị kết hợp kháng sinh phổ rộng qua đường tiêm (ít nhất 48 giờ sau khi hết sốt) và chống đông (heparin trọng lượng phân tử thấp, kháng vitamin K hoặc chống đông đường uống trực tiếp). Tuy nhiên, do đặc điểm lâm sàng không điển hình cũng như mức độ hiếm gặp của OVT, chúng thường không được chẩn đoán chính xác, đôi khi nhầm lẫn với các bệnh lý tiêu hoá, làm đánh giá sai mức độ bệnh. Nhân một trường hợp được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam, chúng tôi muốn thảo luận và nhấn mạnh vai trò của chẩn đoán hình ảnh trong tiếp cận ban đầu OV

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân H.T.H.N. 18 tuổi, hậu sản thường ngày thứ 4, vào viện với triệu chứng đau quặn vùng hố chậu phải kèm sốt và buồn nôn, không có tư thế giảm đau. Khám lâm sàng ấn bụng vùng tiểu khung mềm, McBurney (+), không phát hiện khối rõ ở vùng bệnh nhân đau. Bệnh nhân không tiền sử chấn thương, các bệnh lý nội khoa, gia đình chưa phát hiện bất thường liên quan. Tại khoa cấp cứu, bệnh nhân được chẩn đoán viêm ruột thừa cấp và được chỉđịnh siêu âm bụng.

Hình trái cho thấy tĩnh mạch buồng trứng phải giãn, tăng tỷ trọng tự nhiên.

Hình phải mô tả tĩnh mạch buồng trứng phải (mũi tên xanh) tăng tỷ trọng tự nhiên rõ khi đặt so sánh với đám rối tĩnh mạch sinh dục (mũi tên đỏ) giãn ít hơn và tỷ trọng thấp hơn. Cả hai hình ảnh chụp ở thì không thuốc.

Xem tiếp tại đây

Bs. Nguyễn Hoàng Đức Hạnh - 

Giới thiệu

Dụng cụ tránh thai (IUCD) hiện nay có hai loại thông dụng là vòng chữ T và vòng hình cánh cung, ngoài hình dạng thì vòng tránh thai còn được chia làm hai loại là loại chứa thuốc và không chứa thuốc. Đặt dụng cụ tránh thai trong tử cung là một biện pháp tránh thai an toàn và hiệu quả khá cao (#90%) .Việc nó di chuyển đến trực tràng là rất hiếm khi xảy ra. Cúng tôi báo cáo một trường hợp vòng tránh thai xuyên qua tử cung và đâm thủng trực tràng được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện đa khoa Quảng Nam.

Các loại dụng cụ tử cung

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân Đ.T.H, giới tính nữ, 27 tuổi đến khám với tình trạng đau âm ỉ vùng hạ vị kéo dài khoảng 1 tháng. Bệnh nhân được chỉ định siêu âm bụng. Kết quả siêu âm cho thấy dụng cụ tránh thai là loại vòng chữ T nằm ở mặt sau phải tử cung, có ngành dọc còn ở trong cơ tử cung và ngành ngang tiếp giáp với thành trực tràng tạo vùng thâm nhiễm, bệnh nhân được chỉ định nhập viện và đưa đi chụp MRI.

Xem tiếp tại đây

Bs CKI Lê Thanh Hùng - 

1. Mô tả ca lâm sàng

- Trường hợp 1: Bệnh nhân nam 79 tuổi đột ngột hôn mê trong lúc đi đám cưới, nhập viện trong tình trạng hôn mê sâu, GCS 6 điểm (E1VtM4) . Kết quả CT sọ não : xuất huyết não thất, xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình động mạch thông trước, mạch máu não bất thường chỉ có động mạch não trước A1 một bên. Bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật cấp cứu kẹp túi phình động mạch thông trước kèm đặt dẫn lưu não thất. Kết quả CT sau mổ, túi phình được kẹp hoàn toàn, sau 3 ngày bệnh nhân được cai thở máy và rút ống nội khí quản.

- Trường hợp 2: Bênh nhân nữ 66 tuổi vào viện vì lý do đau đầu cách nhập viện 1 ngày, tiền sử: tai biến mạch máu não cách 1 năm. Lúc nhập viện bệnh GCS 14 điểm, đau đầu nhiều, yếu chân phải. Kết quả CT sọ não : xuất huyết dưới nhện, xuất huyết não thất do vỡ túi phình động mạch thông trước. Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật kẹp túi phình động mạch thông trước cấp cứu. Phim chụp CT kiểm tra sau mổ hết hình ảnh túi phình, có dãn não thất nhẹ. Bệnh nhân được cai thở máy, rút ống nội khí quản sau mổ một ngày.

- Trường hợp 3 : Bệnh nhân nam 40 tuổi, nhập viện vì lý do đau đầu đột ngột. Lâm sàng trước mổ bệnh nhân tỉnh, GCS 15 điểm, đau đầu nhiều. Kết quả CT sọ não xuất huyết dưới nhện do vỡ túi phình động mạch thông trước, không có xuất huyết não thất. Bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật cấp cứu kẹp túi phình thông trước. Kết quả CT sau mổ, không còn hình ảnh túi phình. Bệnh nhân được cai thở máy và rút ống nội khí quản sau mổ một ngày, không có yếu liệt chi.

Xem tiếp tại đây

CĐXN.Nguyễn Văn Trai - 

Tiểu cầu là một trong những tế bào máu của cơ thể, có kích thước từ 2-4 µm, được sản xuất từ mẫu tiểu cầu trong tủy xương và đóng vai trò quan trọng trong quá trình đông cầm máu. Số lượng tiểu cầu bình thường dao động từ 150-450 G/L. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, kết quả xét nghiệm trên máy phân tích tế bào máu lại cho thấy số lượng tiểu cầu tăng cao bất thường, trong khi thực tế số lượng tiểu cầu trên phết lam máu ngoại biên thấp hoặc bình thường. Hiện tượng này được gọi là tăng tiểu cầu giả.

Để hiểu rõ hơn về hiện tượng tăng tiểu cầu giả, chúng ta cần nắm vững nguyên lý hoạt động của máy đếm tế bào. Hầu hết các máy phân tích tế bào máu hiện nay đều sử dụng phương pháp đo trở kháng điện tử để đếm số lượng tế bào. Nguyên lý này dựa trên sự thay đổi điện trở khi một tế bào đi qua một khe dẫn điện.

Cụ thể, khi một tế bào (ví dụ như tiểu cầu) đi qua khe đếm, nó sẽ làm thay đổi điện trở giữa hai điện cực. Sự thay đổi này được ghi lại và chuyển đổi thành một xung điện. Số lượng xung điện tương ứng với số lượng tế bào đi qua khe đếm.

Tuy nhiên, phương pháp đo trở kháng điện tử cũng có những hạn chế. Máy phân tích có thể đếm nhầm các tế bào hoặc mảnh vỡ tế bào khác có kích thước tương đương với tiểu cầu, dẫn đến kết quả số lượng tiểu cầu cao hơn thực tế. Một số nguyên nhân thường gặp bao gồm:

Các tế bào hồng cầu nhỏ hoặc mảnh vỡ hồng cầu: Trong các bệnh lý như thalassemia, bệnh nhân bỏng nặng, hoặc các bệnh lý gây tan máu, xuất hiện nhiều tế bào hồng cầu nhỏ hoặc mảnh vỡ hồng cầu. Chúng có kích thước tương tự tiểu cầu và có thể bị máy phân tích đếm nhầm.

Xem tiếp tại đây

BSCKI. Nguyễn văn Tuấn - 

Glôcôm được hiểu là một bệnh lý do tổn hại tiến triển các tế bào hạch võng mạc đặc trưng bởi tổn thương thị trường và đầu thị thần kinh.

Thủy dịch được tiết ra bởi thể mi, từ hậu phòng qua lỗ đồng tử ra tiền phòng. Thủy dịch đến góc tiền phòng, qua lưới bè và một phần theo đường màng bồ đào củng mạc thoát ra ngoài.

Vai trò của thủy dịch: Tạo nhãn áp, giúp trao đổi chất, giữ độ cong của giác mạc, nuôi dưỡng giác mạc và thể thủy tinh.

Nhãn áp: Nhãn áp bình thường: từ 7 -18 mmHg (Schiozt)

Đa số trường hợp tăng nhãn áp là do trở lưu thể dịch

Tổn hại thần kinh và thị trường phụ thuộc một phần vào nhãn áp và sức chịu đựng của sợi trục thần kinh. Nhãn áp cao và dao động làm cho tổn thương tiến triển nhanh.

Glôcôm do corticoid thuộc nhóm Glaucom thứ phát góc mở xuất hiện sau điều trị.

• Steroid làm biến đổi tổ chức ngoại bào bè củng giác mạc, glycoprotein ngậm nước làm hẹp khe kẽ vùng bè.
• Giai đoạn sớm, nhãn áp khi ngưng steroid, giai đoạn muộn vùng bè xơ hóa thì nhãn áp không thể trở về trị số bình thường.
• Xảy ra sau dùng steroid đường tại chỗ và toàn thân, thời gian xuất hiện tăng áp tùy đáp ứng từng cá thể.

Chẩn đoán: yếu tố nguy cơ, soi góc tiền phòng, soi đáy mắt, nhãn áp, thị trường, OCT.

Đọc thêm...