Bs Lê Tấn Tịnh - 

Tổng quan

Cơ sở: Ảnh hưởng của gây tê tủy sống so với gây mê toàn thân lên khả năng đi lại ở người lớn tuổi phẫu thuật gãy xương đùi chưa được nghiên cứu rõ ràng?

Phương pháp: Chúng tôi đã tiến hành một thử nghiệm thực tế, ngẫu nhiên ưu việt để đánh giá gây tê tủy sống so với gây mê toàn thân trước đây ở bệnh nhân cấp cứu 50 tuổi trở lên đang phẫu thuật gãy xương đùi tại 46 bệnh viện Hoa Kỳ và Canada. Các bệnh nhân được phân ngẫu nhiên theo tỷ lệ 1: 1 để được gây tê tủy sống hoặc toàn thân. Kết cục chính là tử vong hoặc mất khả năng đi lại khoảng 10 ft (3 m) một cách độc lập hoặc với khung tập đi hoặc gậy vào lúc 60 ngày sau khi phân loại ngẫu nhiên. Kết cục phụ bao gồm tử vong trong vòng 60 ngày, mê sảng, thời gian xuất viện và phục hồi sau 60 ngày.

Kết quả: Tổng số 1600 bệnh nhân đã được nghiên cứu; 795 người được chỉ định gây tê tủy sống và 805 người được gây mê toàn thân. Tuổi trung bình là 78 ​​tuổi và 67,0% bệnh nhân là phụ nữ. Tổng số 666 bệnh nhân (83,8%) được chỉ định gây tê tủy sống và 769 bệnh nhân (95,5%) được chỉ định gây mê toàn thân được gây mê. Trong số các bệnh nhân trong quần thể có ý định điều trị thay đổi mà dữ liệu có sẵn, kết cục chính tổng hợp xảy ra ở 132 trong số 712 bệnh nhân (18,5%) trong nhóm gây tê tủy sống và 132 trên 733 (18,0%) trong nhóm gây mê toàn thân ( rủi ro tương đối, 1,03; khoảng tin cậy 95% [CI], 0,84 đến 1,27; P = 0,83). Không có khả năng đi lại một cách độc lập sau 60 ngày được báo cáo ở 104 trong số 684 bệnh nhân (15,2%) và 101 trong số 702 bệnh nhân (14,4%), tương ứng (nguy cơ tương đối, 1,06; KTC 95%, 0,82-1. 36), và tử vong trong vòng 60 ngày lần lượt xảy ra ở 30/768 (3,9%) và 32 trên 784 (4,1%) (nguy cơ tương đối, 0,97; KTC 95%, 0,59 đến 1,57). Mê sảng xảy ra ở 130/633 bệnh nhân (20,5%) trong nhóm gây tê tủy sống và 124/629 (19,7%) trong nhóm gây mê toàn thân (nguy cơ tương đối, 1,04; KTC 95%, 0,84-1,30).

Kết luận: Gây tê tủy sống trong phẫu thuật gãy xương đùi ở người lớn tuổi không vượt trội hơn so với gây mê toàn thân về khả năng sống sót và phục hồi sau 60 ngày. Tỷ lệ mê sảng sau phẫu thuật là tương tự với hai loại gây mê. (Được tài trợ bởi Viện nghiên cứu kết quả lấy bệnh nhân làm trung tâm; số REGAIN ClinicalTrials.gov, NCT02507505 .).

Nguồn: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2113514.