Bs CKII. Trần Quốc Chiến - Trung Tâm Ung Bướu

Phần 3. Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triển

MỘT SỐ CÁC KHUYẾN NGHỊ HIỆN NAY

Điều trị bước một

(1) Đối với những bệnh nhân có chức năng gan được bảo tồn tốt và điểm ECOG PS 0-1 (BCLC B-C):

+ Atezolizumab-bevacizumab [I, A; thang điểm ESMO-Magnitude of Clinical Benefit Scale (ESMO-MCBS) phiên bản 1.1: 5] hoặc durvalumab-tremelimumab [I, A; thang điểm ESMO-MCBS v1.1: 5] được khuyến nghị.

+ Ở những bệnh nhân có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, việc tầm soát giãn tĩnh mạch thực quản được khuyến nghị mạnh mẽ trước khi bắt đầu điều trị bằng atezolizumab-bevacizumab [IV, A].

+ Camrelizumab-rivoceranib [I, B; chưa được EMA hoặc FDA phê duyệt] hoặc nivolumab-ipilimumab [I, B; đã được EMA phê duyệt, chưa được FDA phê duyệt] có thể được khuyến nghị.

+ Durvalumab [I, A; thang điểm ESMO-MCBS v1.1: 4; đã được EMA phê duyệt, chưa được FDA phê duyệt] hoặc tislelizumab [I, A; chưa được EMA hoặc FDA phê duyệt] nên được cân nhắc cho những bệnh nhân có chống chỉ định với các liệu pháp kết hợp ICI.

+ Lenvatinib [I, A; đã chứng minh không thua kém so với sorafenib qua thang điểm ESMO-MCBS v1.1] hoặc sorafenib [I, A; thang điểm ESMO-MCBS v1.1: 3] được khuyến nghị cho những bệnh nhân có chống chỉ định với liệu pháp ICI.

Xem tại đây

Bs CK1 Nguyễn Thị Hà - 

Xem tại đây

Bs CK1 Nguyễn Thị Hà - 

Xem tại đây

BSCKII. Trần Quốc Chiến - Trung tâm Ung bướu

PHẦN 2. Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn sớm [BCLC 0-A] và trung gian [BCLC B]

MỘT SỐ CÁC KHUYẾN NGHỊ HIỆN NAY

(1) Quản lý bởi nhóm đa chuyên khoa (MDT – Multidisciplinary Team) được khuyến nghị mạnh mẽ cho bệnh nhân HCC giai đoạn sớm và trung gian [II, A].

(2) Cắt gan được khuyến nghị cho bệnh nhân có một khối u đơn độc > 2 cm và không có bằng chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (BCLC 0 đến A) [II, A].

(3) Cắt gan được khuyến nghị cho bệnh nhân có chức năng gan Child-Pugh A, không có tăng áp lực tĩnh mạch cửa đáng kể hoặc các chống chỉ định khác [III, A].

(4) Cắt gan có thể được cân nhắc ở những bệnh nhân được chọn lọc kỹ, có chức năng gan Child-Pugh B ổn định và/hoặc mức độ tăng áp lực tĩnh mạch cửa nhẹ với sự cân nhắc cẩn thận nguy cơ mất bù [III, B].

(5) Cắt gan được khuyến nghị như một lựa chọn ở bệnh nhân HCC giai đoạn trung gian (BCLC B) không phù hợp với các liệu pháp trong động mạch [II, A].

(6) Ở bệnh nhân xơ gan, phương pháp cắt gan xâm lấn tối thiểu được khuyến nghị [III, A].

(7) Đốt u bằng vi sống (MWA – Microwave Ablation) hoặc đốt u bằng sóng cao tần (RFA – Radiofrequency Ablation) được khuyến nghị trong HCC giai đoạn rất sớm (BCLC 0) [II, A].

(8) MWA hoặc RFA được khuyến nghị như một lựa chọn thay thế cho phẫu thuật cắt gan ở bệnh nhân HCC giai đoạn sớm (BCLC A) [II, A].

(9) Việc lựa chọn giữa cắt gan hay đốt u cần xem xét các giới hạn kỹ thuật và phải được thảo luận bởi MDT [III, A].

(10) MWA hoặc RFA có thể được khuyến nghị cho các khối u đơn độc có đường kính 3–5 cm hoặc bệnh đa ổ (≤ 3 khối u, mỗi khối ≤ 3 cm) (BCLC A) ở những bệnh nhân không phải là ứng viên cho phẫu thuật cắt gan hoặc như một phương án bắc cầu cho ghép gan toàn bộ đúng vị trí (OLT – Orthotopic Liver Transplantation) [II, B].

(11) Điều trị toàn thân bổ trợ bằng thuốc ức chế tyrosine kinase (TKIs – Tyrosine Kinase Inhibitors) hoặc các phác đồ phối hợp dựa trên thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (ICI – Immune Checkpoint Inhibitors) sau phẫu thuật cắt gan hoặc đốt u không được khuyến nghị [I, E].

Xem tiếp tại đây

BSCKII. Trần Quốc Chiến - Trung tâm Ung bướu

PHẦN 1

TÓM LƯỢC MỘT SỐ KHUYẾN NGHỊ HIỆN NAY

(1) Tiêm chủng viêm gan B (HBV – hepatitis B virus) ngay sau khi sinh [II, A] và điều trị kháng vi-rút sớm đối với HBV và viêm gan C (HCV – hepatitis C virus) [III, A] được khuyến nghị.

(2) Liệu pháp kháng vi-rút được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân nhiễm HBV hoạt động được chẩn đoán mắc HCC [II, A].

(3) Liệu pháp kháng vi-rút tác động trực tiếp (Direct-acting antiviral therapy) thường được khuyến nghị cho bệnh nhân nhiễm HCV hoạt động được chẩn đoán mắc ung thư biểu mô tế bào gan (HCC – Hepatocellular carcinoma) nhưng thời gian điều trị cần được cá thể hóa [IV, B].

(4) Việc giám sát HCC được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân xơ gan, bất kể nguyên nhân gây bệnh, nếu chức năng gan và các bệnh đi kèm cho phép thực hiện điều trị khối u [II, A].

(5) Việc giám sát HCC được khuyến nghị cho bệnh nhân nhiễm HBV mạn tính có điểm nguy cơ HCC mức trung bình hoặc cao (ví dụ: thang điểm PAGE-B) ngay khi bắt đầu điều trị bằng thuốc tương tự nucleoside [II, A].

(6) Việc giám sát HCC nên bao gồm siêu âm bụng hoặc chụp cắt lớp đa pha (nếu có) mỗi 6 tháng, kèm hoặc không kèm theo đánh giá AFP [II, A].

(7) Sinh thiết lỏng (Liquid biopsy) và phân tích DNA khối u lưu hành (ctDNA – circulating tumour DNA) không được khuyến nghị cho việc giám sát HCC [IV, D].

(8) Quy trình chẩn đoán HCC nên bao gồm khai thác bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và sinh thiết khối u [III, A].

(9) Chẩn đoán HCC cần dựa trên phân tích mô bệnh học và/hoặc các kết quả hình ảnh có tiêm thuốc cản quang [III, A].

(10) Đối với chẩn đoán bằng cắt lớp vi tính (CT – Computed Tomography) hoặc cộng hưởng từ (MRI – Magnetic Resonance Imaging) ở bệnh nhân có nguy cơ cao mắc HCC, có thể kết hợp các đặc điểm hình ảnh như: kích thước khối u, tăng quang thì động mạch không viền (non-rim APHE – non-rim arterial phase hyperenhancement), hiện tượng thải thuốc ngoại vi (peripheral washout), tăng quang vỏ u (enhancing capsule) và sự phát triển của khối u [IV, B].

Xem tiếp tại đây