BS Lê Nhật Nam - 

I. ĐẶT VẤN ĐỀ.

So với bệnh lý động mạch chi dưới, các bệnh lý động mạch chi trên ít gặp hơn nhiều với sinh bệnh học tương đối đa dạng và biểu hiện lâm sàng không điển hình. Tuy nhiên nguy cơ cắt cụt chi đối với những bệnh lý này lại không thấp. Phẫu thuật tái lập tuần hoàn điều trị bệnh lý thiếu máu mạn tính chi trên là phẫu thuật rất ít gặp, chỉ chiếm 4% trong số các phẫu thuật mạch máu và chỉ được chỉ định khi đã điều trị nội khoa tối ưu và can thiệp mạch không có hiệu quả. Theo y văn, kết quả của phẫu thuật tạo cầu nối tái lập tuần hoàn chi trên tương đối tốt với tỉ lệ cầu nối còn thông sau 2 năm là 60 – 90%. Chúng tôi báo cáo trường hợp điều trị thành công thiếu máu mạn tính chi trên bằng phẫu thuật tạo cầu nối, từ đó đối chiếu với y văn, đưa ra các chỉ định trên lâm sàng và theo dõi kết quả điều trị.

Xem tại đây

BS Lê Nhật Nam - 

TÓM TẮT

Mục tiêu: Báo cáo một trường hợp cấp cứu, can thiệp tuần hoàn ngoài cơ thể (VA-ECMO) và quá trình phẫu thuật đồng thời để cai ECMO kết hợp xử trí biến chứng huyết khối thành công trên bệnh nhân nguy kịch.

Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ, 66 tuổi (N.T.X), nhập viện do tự uống thuốc hạ huyết áp Amlodipin liều cao. Bệnh nhân rơi vào tình trạng suy tim cấp và trụy hô hấp tuần hoàn, không đáp ứng điều trị nội khoa được chỉ định can thiệp VA-ECMO cấp cứu. Trong quá trình hỗ trợ huyết động, bệnh nhân xuất hiện biến chứng huyết khối động mạch máu chi dưới. Khi tình trạng cơ thể đã đáp ứng đủ điều kiện cai máy, kíp mổ đã tiến hành phẫu thuật đồng thời ở hai bên bẹn: vừa rút toàn bộ hệ thống cannula (kết thúc ECMO) vừa mở động mạch lấy ra đoạn huyết khối dài 30cm bảo tồn chi dưới phải.

Kết quả: Lưu thông mạch máu hạ lưu phục hồi tốt, bệnh nhân được ngừng hỗ trợ VA - ECMO an toàn, chuyển khoa Nội Tim mạch tiếp tục điều trị và đã xuất viện vào ngày 22/05/2026.

Kết luận: Hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể (VA-ECMO) kết hợp với phẫu thuật mạch máu can thiệp đồng thời (cai VA- ECMO và xử lý huyết khối) là chiến lược hiệu quả, an toàn giúp cứu mạng và bảo tồn chức năng chi cho bệnh nhân sốc tim do ngộ độc.

Xem tại đây

Bs Dương Thị Hoàn Mỹ -

Các bác sỹ bệnh viện đa khoa Quảng Nam đã kịp thời chẩn đoán chính xác và phẫu thuật thành công cho bệnh nhi nữ 5 tuổi bị chấn thương nặng vùng cánh tay sau tai nạn áo chống nắng cuốn vào bánh xe máy, giúp bảo tồn chi và phục hồi tuần hoàn cho bàn tay.

Theo ekíp điều trị, bệnh nhi được đưa vào cấp cứu trong tình trạng chấn thương nghiêm trọng cánh tay sau khi ngồi phía sau xe máy do cha điều khiển. Trong lúc di chuyển, áo chống nắng của bé bị cuốn vào bánh xe khiến cánh tay bị xoắn vặn mạnh.

Qua thăm khám, bác sỹ trực cấp cứu cùng BS Nguyễn Minh Tú xác định bệnh nhi bị gãy hai tầng xương cánh tay kèm đứt động mạch cánh tay gây thiếu máu nuôi chi - tổn thương nặng có nguy cơ ảnh hưởng nghiêm trọng chức năng chi thể nếu không được xử trí kịp thời.

Ngay sau hội chẩn, ê-kíp trung tâm Chấn thương chỉnh hình do bác sĩ Nguyễn Minh Tú làm phẫu thuật viên chính đã khẩn trương kết hợp xương cánh tay và thực hiện vi phẫu ghép động mạch cánh tay bằng tĩnh mạch hiển lớn nhằm tái lập lưu thông máu cho chi tổn thương.

Đọc thêm...

Bs Đặng Ngọc Thành - 

Lúc 18 giờ 25 phút ngày 13 tháng 02 năm 2026 khoa Cấp cứu, bệnh viện đa khoa Quảng Nam tiếp nhận bệnh nhân H. T .T 62 tuổi ở xã Chiên Đàn, thành phố Đà Nẵng được tuyến dưới chuyển đến trong tình trạng ngừng hô hấp tuần hoàn, theo thông tin của nhân viên y tế đi kèm cung cấp: bệnh nhân tiền sử mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nhiều năm, tối nay lên cơn khó thở dữ dội, suy hô hấp, được đưa vào tuyến dưới sơ cứu nhưng không cải thiện, trên đường chuyển tuyến thì diễn biến nặng ngừng hô hấp tuần hoàn.

Tại khoa Cấp cứu ghi nhận bệnh nhân hôn mê sâu, thang điểm Glasgow 3 điểm (bình thường là 15 điểm), da tím tái, ngừng thở ngừng tim hẳn, đồng tử hai mắt giãn to, mất phản xạ ánh sáng. Xác định đây là trường hợp tối cấp cứu, kíp trực đã huy động toàn bộ nhân lực tập trung cứu chữa cho bệnh nhân bằng các biện pháp hồi sinh tim phổi nâng cao, quá trình cấp cứu có lúc bệnh nhân có tim lại nhưng rời rạc và tái ngưng tim nhiều lần tưởng chừng như buông xuôi, quyết không bỏ cuộc, chúng tôi vẫn kiên trì cấp cứu. Sau hơn 1 giờ thì phép màu đã đến, nhịp tim dần ổn định, có huyết áp mặc dù phụ thuộc thuốc vận mạch liều cao, bệnh nhân tiếp tục được điều chỉnh các rối loạn điện giải và toan kiềm do ngưng thở ngưng tim kéo dài. Khi tình trạng ổn định tiếp tục chuyển lên khoa Hồi sức tích cực điều trị, sau 01 ngày điều trị hồi sức, tri giác cải thiện hơn, ngưng được thuốc vận mạch và rút ống nội khí quản nhưng sau đó một thời gian thì bệnh nhân diễn biến suy hô hấp, lúc đó phải đặt lại ống nội khí quản và cho thở máy. Quá trình hồi sức cũng rất vất vả, bệnh diễn biến liên tục, phải thực hiện nhiều kỹ thuật chuyên sâu hiện đại nhưng cuối cùng đã thành công và bệnh nhân được xuất viện đúng ngày 27/2 trong tình trạng tỉnh táo hoàn toàn, tự thở. Đây là món quà lớn nhất đến với chúng tôi đúng dịp kỷ niệm ngày thầy thuốc Việt Nam, là niềm động viên, cổ vũ tất cả đội ngũ nhân viên y tế tiếp tục phấn đấu trong công việc để cứu được nhiều người bệnh nặng hơn nữa.

Về phía gia đình, khi thấy bệnh nhân trong tình trạng quá nặng cũng rất lo lắng và đau buồn, bao nhiêu ngày đêm chờ đợi căng thẳng ở hành lang bệnh viện, mất ăn mất ngủ, nay thấy người thân như từ cõi chết trở về thì vô cùng vui sướng và hạnh phúc.

Hình ảnh bệnh nhân trước ngày được xuất viện

Đọc thêm...

Bs. Lê Nhật Nam – Khoa Ngoại TN-LN - 

Báo cáo ca lâm sàng

Hành chính:

• Bệnh nhân: D.V.H. Giới: nam. Sinh năm: 1964
• Địa chỉ: Chiên Đàn – Tp. Đà Nẵng. Nghề nghiệp: nông dân
• Ngày vào viện: 27/02/2026
• Ngày phẫu thuật: 04/03/2026

Quá trình bệnh lý và điều trị:

Bệnh nhân nam 62 tuổi, tiền sử nghiện rượu và hút thuốc lá trên 20 gói.năm. Vào viện với lý do đau ngực vùng sau xương ức kèm sốt, rối loạn tiêu hóa. Sinh hiệu lúc vào viện: HA 100/60 mmHg; mạch 88 l/p; thở 24 l/p; nhiệt 38,8 độ; SpO2 97%. Khám lâm sàng và cận lâm sàng lúc vào viện, được chẩn đoán ban đầu: theo dõi nhiễm khuẩn huyết tiêu điểm hoặc viêm phổi hoặc viêm dạ dày ruột cấp. Bệnh nhân được chuyển khoa ICU điều trị.

Trong quá trình điều trị tại ICU, tình trạng nhiễm khuẩn huyết của bệnh có khuynh hướng nặng lên, rơi vào tình trạng choáng nhiễm khuẩn huyết, suy đa cơ quan. Xét nghiệm: Bạch cầu Neutrophile chiếm ưu thế (17,28. 10^9/L) Tiểu cầu (57. 10^9/L); Pro-calcitonin giai đoạn cao điểm (140,8 ng/ml). Bệnh nhân được chụp CLVT lồng ngực – bụng, chụp thực quản dạ dày có uống cản quang:

Hình ảnh CLVT lồng ngực trước phẫu thuật

Xem tiếp tại đây