Bác sĩ Võ Phước Đức - TTCTCH -Bỏng

I. Case lâm sàng:

Bệnh nhân nam 35 tuổi bị vết thương mặt gan đốt xa ngón I bàn tay trái kích thước 1,5x2 cm, mất phần mềm, lộ xương đốt xa.

Với hình ảnh trước mổ:

Qua thăm khám và hội chẩn, trung tâm chấn thương chỉnh hình- bỏng bệnh viện Đa khoa Quảng Nam thống nhất che phủ phần mềm khuyết hỗng này bằng vạt diều bay.

Xem tiếp tại đây

Ths.Bs. Trần Văn Quốc Việt - 

Tổng quan

Đau đầu là một trong những triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ lớn trong các ca cấp cứu và khám ngoại trú thần kinh. Thách thức lớn đối với cả bác sĩ lâm sàng và bác sĩ chẩn đoán hình ảnh là sàng lọc chính xác nhóm bệnh nhân cần khảo sát hình ảnh để loại trừ các nguyên nhân đe dọa tính mạng, đồng thời tránh lạm dụng tia X và tiết kiệm nguồn lực y tế. Hiện nay cắt lớp vi tính (CLVT) và cộng hưởng từ (CHT) là các phương tiện hình ảnh chính giúp đưa ra các định hướng chẩn đoán cho bệnh lý đau đầu.

Vai trò của CLVT và CHT trong bệnh lý đau đầu

CLVT sọ não không tiêm thuốc cản quang là phương tiện đầu tay trong môi trường cấp cứu, đặc biệt ở bệnh nhân có đau đầu cấp hoặc chấn thương sọ não cấp tính. Ưu điểm của CLVT là khảo sát nhanh, nhạy với xuất huyết cấp tính (như xuất huyết dưới nhện, xuất huyết nhu mô não), hiệu ứng choán chỗ, não úng thủy cấp… Thời gian quét tính bằng giây, thời gian ngắn như vậy rất giá trịđối với bệnh nhân cấp cứu, kích thích vật vã, không hợp tác hoặc có huyết động không ổn định. Ngoài ra, CLVT vượt trội hoàn toàn so với CHT trong đánh giá nứt sọ, các tổn thương vỡ nền sọ hoặc nhận diện các cấu trúc vôi hóa bệnh lý. Khi có nghi ngờ tổn thương mạch máu, bệnh nhân sẽđược chỉđịnh CLVT có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, giúp làm rõ tổn thương và đưa ra chẩn đoán chính xác hơn. So với CHT, CLVT có chi phí thấp và dễ tiếp cận ở tuyến y tế cơ sở hơn.

Trong khi CLVT ưu thế ở mảng cấp cứu, CHT lại hiệu quả hơn ở những trường hợp đau đầu bán cấp, mạn tính, hoặc khi CLVT âm tính nhưng lâm sàng có các dấu hiệu thần kinh khu trú. CHT có độ phân giải mô mềm rất cao cho phép đánh giá chi tiết cấu trúc nhu mô não, màng não, và các dây thần kinh sọ não. CHT phát hiện sớm các tổn thương viêm, áp xe, u não nhỏ, hoặc nhồi máu não ngay ở giai đoạn rất sớm thông qua chuỗi xung khuếch tán DWI/ADC. Khác với CLVT, CHT không sử dụng bức xạ ion hóa nên an toàn với trẻ em và phụ nữ mang thai. CHT khảo sát đa chuỗi xung, giúp có cái nhìn toàn diện hơn. Bên cạnh đó, CHT còn có thể chụp mạch mà không sử dụng thuốc đối quang từ.

Xem tiếp tại đây

Bs Đặng Ngọc Thành - 

Ngày 28/3/2026 khoa Cấp cứu, bệnh viện đa khoa Quảng Nam tiếp nhận bệnh nhân Phạm Duy P. 40 tuổi được đưa vào viện trong tình trạng hôn mê sâu, sốt cao, tăng tiết đờm giải. Theo thông tin người nhà cung cấp: Bệnh nhân nghiện rượu nặng, cách 02 ngày uống rượu say có ngã sau nhà không rõ chấn thương, sau ngã hôn mê kéo dài nhưng người nhà nghĩ do say rượu như mọi lần khác nên không đưa đi bệnh viện. Đến khi chờ mãi không thấy tỉnh mới gọi xe chở vào bệnh viện. Khi vào viện thăm khám thấy bệnh nhân hôn mê sâu, Glasgow 8đ, tăng tiết đờm giãi, liệt ½ người trái, đồng tử hai mắt so le, đáp ứng ánh sáng chậm, kiểm tra vùng đầu bên phải có trầy xước da đã khô, bầm tím rất kín đáo.

Khi đã cấp cứu ổn định về hô hấp, tuần hoàn, bệnh nhân được cho chụp Cắt lớp vi tính (CLVT) sọ não và các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu. Kết quả chụp CLVT sọ não: Tụ máu dưới màng cứng bán cầu phải nơi dày nhất 15mm, đường giữa lệch trái 11mm, não thất bên phải bị chèn ép. Các xét nghiệm máu thể hiện rối loạn đông chảy máu, rối loạn chức năng đa cơ quan, tiên lượng rất nặng nề.

Bệnh nhân được hội chẩn với bác sĩ khoa Ngoại thần kinh có chỉ định phẫu thuật lấy máu tụ dưới màng cứng, đến đây lại gặp khó khăn tiếp, đó là người nhà chần chừ không muốn phẫu thuật. Chúng tôi phải giải thích động viên mãi người nhà mới đồng ý phẫu thuật cho bệnh nhân.

Hình ảnh chụp CLVT sọ não của bệnh nhân

Sau khi hoàn tất thủ tục, bệnh nhân được các bác sĩ Ngoại thần kinh mở sọ lấy máu tụ, chuyển khoa Hồi sức tích cực điều trị tiếp. Nhờ được điều trị và chăm sóc toàn diện, chuyên nghiệp của các y bác sĩ tại khoa Hồi sức tích cực, các rối loạn chức năng cơ quan, tình trạng nhiễm trùng được kiểm soát, tri giác và hô hấp cải thiện, bệnh nhân đã hồi phục tốt, được ra viện ngày 14/4/2026.

Qua đây chúng tôi khuyến cáo là: không lạm dụng rượu bia đến mức nghiện, say xỉn; khi say rượu, bia có ngã chấn thương đầu nói riêng và các chấn thương khác nói chung thì không nên chủ quan, không nên xem đó là say rượu đơn thuần mà nên đưa bệnh nhân đến bệnh viện càng sớm càng tốt./.

BsCKI Võ Thị Kim Chung; BsCKI Nguyễn Xuân Hiền-

I. TÓM TẮT

Melanoma niêm mạc trực tràng là một bệnh lý ác tính hiếm gặp, chiếm dưới 1% các khối u ác tính đường tiêu hóa và có tiên lượng xấu. Chẩn đoán thường gặp khó khăn do triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu và dễ nhầm lẫn với các bệnh lý vùng hậu môn – trực tràng khác. Chúng tôi báo cáo một trường hợp melanoma niêm mạc trực tràng được phát hiện và chẩn đoán tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam, với chẩn đoán được xác định dựa trên đặc điểm mô bệnh học kết hợp hóa mô miễn dịch với các dấu ấn đặc hiệu của tế bào hắc tố. Qua trường hợp này, chúng tôi nhấn mạnh vai trò của giải phẫu bệnh và hóa mô miễn dịch trong chẩn đoán các khối u hiếm gặp của đường tiêu hóa.

II. ĐẶT VẤN ĐỀ

Melanoma là khối u ác tính xuất phát từ tế bào hắc tố, thường gặp ở da. Melanoma niêm mạc đường tiêu hóa rất hiếm gặp, trong đó vùng hậu môn – trực tràng là vị trí thường gặp nhất. Do triệu chứng lâm sàng nghèo nàn và không đặc hiệu, bệnh thường được phát hiện ở giai đoạn muộn, dẫn đến tiên lượng không thuận lợi.

Việc chẩn đoán xác định melanoma niêm mạc trực tràng đòi hỏi sự phối hợp giữa lâm sàng, nội soi, mô bệnh học và hóa mô miễn dịch. Chúng tôi báo cáo một trường hợp melanoma trực tràng được chẩn đoán tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam nhằm góp phần chia sẻ kinh nghiệm trong thực hành chẩn đoán bệnh lý hiếm gặp này.

Xem tiếp tại đây

 BS Lê Nhật Nam - 

I. ĐẶT VẤN ĐỀ.

So với bệnh lý động mạch chi dưới, các bệnh lý động mạch chi trên ít gặp hơn nhiều với sinh bệnh học tương đối đa dạng và biểu hiện lâm sàng không điển hình. Tuy nhiên nguy cơ cắt cụt chi đối với những bệnh lý này lại không thấp. Phẫu thuật tái lập tuần hoàn điều trị bệnh lý thiếu máu mạn tính chi trên là phẫu thuật rất ít gặp, chỉ chiếm 4% trong số các phẫu thuật mạch máu và chỉ được chỉ định khi đã điều trị nội khoa tối ưu và can thiệp mạch không có hiệu quả. Theo y văn, kết quả của phẫu thuật tạo cầu nối tái lập tuần hoàn chi trên tương đối tốt với tỉ lệ cầu nối còn thông sau 2 năm là 60 – 90%. Chúng tôi báo cáo trường hợp điều trị thành công thiếu máu mạn tính chi trên bằng phẫu thuật tạo cầu nối, từ đó đối chiếu với y văn, đưa ra các chỉ định trên lâm sàng và theo dõi kết quả điều trị.

Xem tại đây