BS CK2. Nguyễn Lương Quang - 

Trong nhiều năm qua, thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (Mineralocorticoid Receptor Antagonist – MRA) như spironolactone được kỳ vọng sẽ mang lại lợi ích cho bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) và suy tim có phân suất tống máu giảm nhẹ (HFmrEF). Tuy nhiên, bằng chứng lâm sàng vẫn còn nhiều tranh cãi kể từ sau nghiên cứu TOPCAT công bố năm 2014.

Tại Hội nghị Tim mạch Hoa Kỳ 2026 vừa qua, kết quả nghiên cứu SPIRIT-HF đã được công bố, cung cấp thêm những dữ liệu quan trọng về hiệu quả và độ an toàn của spironolactone ở nhóm bệnh nhân này. Có thể nói đây là một nghiên cứu quan trọng làm thay đổi cách nhìn về vai trò của spironolactone trong HFpEF và HFmrEF.

Thiết kế và kết quả

SPIRIT-HF (Spironolactone in the Treatment of Heart Failure) là thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng giả dược, được thực hiện tại 56 trung tâm thuộc 4 quốc gia châu Âu từ năm 2018 đến năm 2024.

Nghiên cứu tuyển chọn 730 bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên mắc suy tim có triệu chứng (NYHA II–IV) với phân suất tống máu thất trái (LVEF) ≥40%. Người bệnh phải có tiền sử nhập viện vì suy tim trong vòng một năm trước đó hoặc có nồng độ NT-proBNP tăng cao. Tuổi trung bình của người tham gia là 76 tuổi, trong đó 52% là nữ giới. Khoảng 80% bệnh nhân thuộc nhóm HFpEF và 20% thuộc nhóm HFmrEF.

Bs CK1 Huỳnh Minh Thảo - ICU

Lactate là sản phẩm cuối cùng của quá trình chuyển hóa sử dụng glucose, còn gọi là đường phân kỵ khí, diễn ra trong bào tương của tất cả các tế bào. Trong các mô được cung cấp đủ oxy, lactate này sẽ được chuyển hóa tiếp tục, nhưng nếu các mô không được cung cấp đủ oxy, lactate sẽ tích tụ cục bộ và nồng độ trong máu tăng lên. 

Là một chỉ dấu sinh học trong máu về tình trạng thiếu oxy mô, việc đo nồng độ lactate từ lâu đã có giá trị lâm sàng, đặc biệt là trong việc đánh giá và theo dõi các bệnh nhân cấp tính/nguy kịch và nạn nhân chấn thương nặng tại phòng cấp cứu và các đơn vị chăm sóc tích cực. 

Máu động mạch được coi là mẫu chuẩn vàng để đo nồng độ lactate, nhưng theo các tài liệu nghiên cứu và thực tiễn hiện nay, máu tĩnh mạch cũng được xem là một lựa chọn thay thế chấp nhận được. 

Bài viết bắt đầu bằng phần thảo luận tổng quan về sự khác biệt giữa máu động mạch và ba loại máu tĩnh mạch có thể được sử dụng để đo nồng độ lactate: máu tĩnh mạch ngoại vi, máu tĩnh mạch trung tâm và máu tĩnh mạch hỗn hợp. 

Xem tiếp tại đây

Bs CK1 Ngô Thị Thu Thảo - 

Xem tại đây

Bs Hồ Huy Hùng - 

1. Định nghĩa và cơ sở khoa học của điều trị tân bổ trợ (NACT) trong TNBC

Điều trị tân bổ trợ (NACT) không chỉ đơn thuần là liệu pháp tiền phẫu; đây là một công cụ chiến lược cho phép chúng ta đánh giá độ nhạy sinh học của khối u in vivo. Đối với ung thư vú tam âm (TNBC) – nhóm bệnh lý có tốc độ tăng sinh cao, diễn tiến lâm sàng hung hãn và chiếm phần lớn các trường hợp đột biến BRCA1 – NACT là lựa chọn ưu tiên hàng đầu để tối ưu hóa kết quả sống còn.

Định nghĩa và Phân nhóm:

• TNBC Kinh điển: Biểu hiện thụ thể estrogen (ER) và progesterone (PR) < 1% (theo IHC) và HER2 âm tính.
• TNBC Mở rộng (Low ER/PR): Các khối u có biểu hiện ER/PR từ 1-9%. Chúng tôi khuyến cáo mạnh mẽ điều trị nhóm này theo phác đồ TNBC do đặc tính sinh học tương đồng: đáp ứng kém với nội tiết và nguy cơ tái phát cao.

Ý nghĩa của pCR và mục tiêu chiến lược: Đạt được đáp ứng hoàn toàn trên bệnh lý (pCR) là chỉ dấu tiên lượng quan trọng nhất. Những bệnh nhân đạt pCR có cơ hội sống còn vượt trội so với nhóm còn sót bệnh. Các mục tiêu cốt lõi bao gồm:

• Giảm giai đoạn khối u (Downstaging): Chuyển đổi từ phẫu thuật đoạn nhũ sang bảo tồn và giảm mức độ xâm lấn tại hạch nách.
• Cá thể hóa điều trị sau phẫu thuật: Kết quả giải phẫu bệnh sau NACT là căn cứ bắt buộc để quyết định trị liệu bổ trợ tăng cường (Post-neoadjuvant therapy).
• Đo lường độ nhạy thuốc: Phát hiện sớm các trường hợp kháng thuốc để điều chỉnh phương án kịp thời.

Việc xác định giai đoạn lâm sàng và đánh giá các yếu tố nguy cơ là bước bắt buộc trước khi bắt đầu phác đồ nhằm cân bằng giữa lợi ích điều trị và độc tính tích lũy.

Xem tiếp tại đây

Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - 

1. Đặt vấn đề

Thông khí môi trường đóng vai trò then chốt trong việc kiểm soát lây lan các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là các tác nhân lây truyền qua đường không khí như lao, cúm, sởi và COVID-19.Một hệ thống thông khí phù hợp không chỉ góp phần duy trì môi trường an toàn và lành mạnh cho người bệnh (NB) và nhân viên y tế (NVYT), mà còn giúp giảm nồng độ các chất ô nhiễm trong không khí, từ đó hạn chế nguy cơ lây truyền các tác nhân gây bệnh, đặc biệt là những bệnh lây qua đường không khí.

Trong thực tiễn, đã có nhiều minh chứng cho thấy thông khí kém có thể làm gia tăng sự lây truyền bệnh trong bệnh viện.Tại các cơ sở khám bệnh chữa bệnh (KBCB), hệ thống thông khí được thiết kế để cung cấp luồng không khí có kiểm soát, bảo đảm loại bỏ không khí ô nhiễm và thay thế bằng không khí sạch. Khi hoạt động hiệu quả, ngoài việc giảm nguy cơ lây nhiễm qua không khí, các hệ thống thông khí còn góp phần điều chỉnh nhiệt độ, độ ẩm và chất lượng không khí, duy trì các điều kiện môi trường thích hợp, đặc biệt là ở các buồng phẫu thuật ghép tạng, buồng người bệnh ghép tủy hoặc buồng điều trị người bệnh suy giảm miễn dịch. Điều này rất quan trọng cho việc hồi phục của người bệnh và sự thoải mái của nhân viên y tế.

Việc thiết lập và duy trì thông khí tối ưu trong các cơ sở KBCB chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm: Thiết kế hạ tầng, điều kiện môi trường, loại hệ thống thông khí, mật độ người và tính chất hoạt động khám bệnh chữa bệnh, tác nhân gây bệnh,hiệu quả năng lượng và tính bền vững.

Xem tiếp tại đây