Bs CKI Nguyễn Hoàng Kim Ngân - 

Tóm tắt

Nhiễm khuẩn huyết vẫn là hội chứng phổ biến nhất trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Bài tồng quan này nhằm mục đích tổng hợp y văn mà các bác sĩ hồi sức nên biết. Sau phần tổng quan ngắn gọn về sinh lý bệnh, bài tổng quan này tóm tắt các tài liệu về hồi sức dịch và các thuốc vận mạch. Ưu tiên dùng cách tiếp cận cá nhân hoá trong hồi sức dịch và dung dịch cân bằng thay cho nước muối sinh lý được nhấn mạnh, mặc dù mức độ chứng cứ còn yếu. Đối với các thuốc vận mạch, các chiến lược đổi mới, bao gồm tiếp cận đa mô thức sớm, đã được phát triển gần đây để khắc phục tỷ lệ tử vong cao liên quan đến liều cao norepinephrine. Những tiến bộ trong tương lai bao gồm sự hiểu biết sâu hơn về khả năng dự đoán suy tuần hoàn bằng các thiết bị theo dõi và trí tuệ nhân tạo, cũng như các hướng điều trị mới nhắm vào chuyển hóa và các con đường mới. Cuối cùng, mặc dù tài liệu trong lĩnh vực này rất phong phú, nhưng mức độ bằng chứng cho hầu hết các can thiệp đều yếu đến trung bình, và nhiều nghiên cứu lâm sàng vẫn được thực hiện.

Giới thiệu

Nhiễm khuẩn huyết là sát thủ thầm lặng chịu trách nhiệm cho khoảng 11 triệu ca tử vong mỗi năm, chiếm một phần năm tổng số ca tử vong trên toàn cầu [1, 2]. Tuy nhiên, tính không đồng nhất là đặc điểm của hội chứng này và gánh nặng thực tế vẫn khó đánh giá. Bất kỳ bác sĩ hồi sức nào đi khám bệnh nhân trong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) đều sẽ thường xuyên gặp phải bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết.

Trong việc điều trị những bệnh nhân đó, có hai trụ cột là thiết yếu [3, 4]. Trụ cột đầu tiên nhằm mục đích ngăn chặn nhiễm trùng, sử dụng kháng sinh và kiểm soát nguồn nhiễm [5]. Bất kỳ sự thiếu sót nào trong việc kiểm soát đầy đủ quá trình nhiễm trùng đều làm tăng tỷ lệ tử vong ngay lập tức [6]. Trụ cột thứ hai là chống lại các tác động huyết động liên quan đến nhiễm trùng lan rộng với sự giải phóng các chất trung gian, ảnh hưởng đến cả trương lực mạch máu, chức năng tim và vi tuần hoàn [7]. Suy tuần hoàn là nguyên nhân chính gây tử vong ngắn hạn và dài hạn ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn và dường như là nguyên nhân dẫn đến một loạt các biến chứng gây nên tình trạng suy đa cơ quan.

Sốc nhiễm khuẩn cần được chẩn đoán sớm ngay khi có thể, và một số công cụ hữu ích để xác định đặc điểm huyết động của bệnh nhân. Theo đồng thuận của các chuyên gia, siêu âm tim có lẽ là phương tiện theo dõi hữu ích đầu tiên để hướng dẫn các bước hồi sức ban đầu [8, 9]. Trong một nghiên cứu so sánh tiền cứu, việc dùng siêu âm có liên quan đến sự sự cải thiện kết cục, và do đó làm giảm các biện pháp điều trị không phù hợp [10].

Xem tiếp tại đây