Bs Nguyễn Minh Tú - 

ĐẠI CƯƠNG

Hội chứng ống cổ chân trước do chèn ép thần kinh mác sâu khi nó chạy dưới lớp mạc nông cổ chân.

GIẢI PHẪU

Thần kinh mác sâu (DPN) là một trong hai nhánh tận của thần kinh mác chung (CPN). Thần kinh mác sâu tách ra từ thần kinh mác chung ở khoang trước của cẳng chân và chạy dọc theo màng gian cốt. Ngay gần khớp cổ chân, thần kinh mác sâu chạy giữa gân duỗi ngón cái dài và gân duỗi chung các ngón dài. Sau đó, nó chia thành các nhánh tận cùng trong và ngoài. Các cơ duỗi các ngón ngắn và duỗi ngón cái ngắn được chi phối bởi nhánh tận cùng ngoài của thần kinh mác sâu trong khi nhánh giữa chạy dọc theo động mạch mu chân ở mu bàn chân và chỉ có chức năng cảm giác, chi phối đến vùng kẽ ngón 1-2. Ở cẳng chân trước, thần kinh mác sâu chi phối vận động cho các cơ chày trước , duỗi chung các ngón cái, cơ mác trước và cơ duỗi ngón cái dài .

Đường hầm cổ chân trước là một đường hầm xơ-xương dọc theo mặt trước cổ chân, các ranh giới bao gồm bờ dưới mạc giữ gân duỗi, mắt cá trong , mắt cá ngoài và bao khớp sên-ghe ở dưới. Các thành phần trong đường hầm cổ chân trước bao gồm động mạch/tĩnh mạch mu chân, dây thần kinh mác sâu, gân cơ chày trước, gân cơ duỗi ngón cái dài, gân cơ duỗi chung các ngón ngón dài và cơ mác trước

Thần kinh mác chung nhận được sự chi phối từ rễ thần kinh L4 đến S2.

Xem tiếp tại đây

BS Hồ Kiến Phát - 

PHẦN I

I. Tổng quan

Trong thời gian chu phẫu, các thuốc kháng đông có tác dụng làm giảm các biến cố thuyên tắc; tuy nhiên, cũng có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết

Do đó, khi các bệnh nhân đang dùng thuốc kháng đông cần được tiến hành phẫu thuật hay thủ thuật xâm lấn thì các câu hỏi lâm sàng được đặt ra là:

• Nguy cơ thuyên tắc huyết khối chu phẫu và nguy cơ chảy máu do phẫu thuật.
• Có nên ngừng thuốc chống đông, kháng đông đường uống thế hệ mới, chống kết tập tiểu cầu trước phẫu thuật.
• Có cần bắc cầu kháng đông quanh phẫu thuật và kiểm soát đông máu trong phẫu thuật, gây tê vùng

II. Sinh lý về đông cầm máu

1. Sơ lược về đông cầm máu

Đông cầm máu là cơ chế bảo vệ sinh lý giúp cơ thể hạn chế mất máu khi thành mạch bị tổn thương, đồng thời vẫn duy trì được dòng chảy bình thường trong lòng mạch. Hệ thống này là sự phối hợp chặt chẽ giữa: thành mạch, tiểu cầu, các yếu tố đông máu huyết tương, hệ thống chống đông tự nhiên và hệ tiêu sợi huyết. Bất kỳ rối loạn nào trong các mắt xích trên đều có thể dẫn đến chảy máu hoặc huyết khối.

Xem tiếp tại đây

BS. Nguyễn Lương Quang - 

Hướng dẫn ACC/AHA 2025 về Hội chứng vành cấp là bản cập nhật toàn diện nhất trong hơn một thập kỷ, tích hợp nhiều bằng chứng mới nhằm tối ưu hóa chẩn đoán, điều trị và dự phòng cho bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp (ACS). Khuyến cáo nhấn mạnh đánh giá ban đầu nhanh – chính xác, ưu tiên PCI đường quay, chiến lược tái thông toàn diện khi phù hợp, sử dụng hình ảnh nội mạch, cập nhật điều trị kháng tiểu cầu và hạ lipid máu, đồng thời hướng dẫn rõ ràng về hỗ trợ tuần hoàn cơ học trong sốc tim. Hướng dẫn cũng đề cao chăm sóc sau xuất viện, dự phòng thứ phát và phục hồi chức năng tim nhằm cải thiện tiên lượng dài hạn. Sau đây là những thông điệp đáng ghi nhớ của hướng dẫn này.

Phân loại hội chứng vành cấp

1. Bệnh nhân ACS được can thiệp mạch vành qua da (PCI): Liệu pháp kháng tiểu cầu kép, ticagrelor hoặc prasugrel được khuyến cáo ưu tiên hơn clopidogrel. Ở những bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên (Non STEMI) có chỉ định chụp mạch >24 giờ, có thể cân nhắc điều trị trước bằng clopidogrel hoặc ticagrelor để giảm biến cố tim mạch trầm trọng (MACE).

2. Liệu pháp kháng tiểu cầu kép với aspirin và thuốc ức chế P2Y12 đường uống được chỉ định trong ít nhất 12 tháng cho những bệnh nhân ACS không có nguy cơ chảy máu cao. Có một số chiến lược để giảm nguy cơ chảy máu ở những bệnh nhân ACS đã trải qua PCI:

• Bệnh nhân có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, khuyến cáo sử dụng thuốc ức chế bơm proton.
• Bệnh nhân dung nạp được liệu pháp kháng tiểu cầu kép với ticagrelor, khuyến cáo chuyển sang đơn trị liệu với ticagrelor ≥1 tháng sau khi PCI.
• Bệnh nhân cần dùng thuốc chống đông máu kéo dài, khuyến cáo ngừng aspirin từ 1 đến 4 tuần sau khi PCI và tiếp tục sử dụng thuốc ức chế P2Y12 (tốt nhất là clopidogrel).

Bs Nguyễn Thị Kiều Trinh - 

1. ĐẠI CƯƠNG

Tuổi mãn kinh tự nhiên trung bình khoảng 45-55. Tuổi mãn kinh tự nhiên trung bình khác nhau đáng kể giữa các vùng, các quốc gia, các dân tộc. Mặc dù tuổi mãn kinh đã được lập trình sẵn theo di truyền cho từng người, nhưng một số yếu tố làm thay đổi tuổi mãn kinh như tình trạng kinh tế xã hội, dinh dưỡng, yếu tố chủng tộc. Nhìn chung, đến 58 tuổi thì khoảng 97% phụ nữ đã bước qua tuổi mãn kinh.

Sự suy giảm hoạt động nội tiết của buồng trứng trong giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh có thể dẫn tới những thay đổi về hình thể, tâm, sinh lý, gây ra những triệu chứng làm ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người phụ nữ, thậm chí gây ra các tình trạng bệnh lý ở nhiều cơ quan trong cơ thể như tim mạch, xương khớp, sinh dục, tiết niệu...

Liệu pháp nội tiết mãn kinh giúp thay thế lượng hormone mất đi trong thời kỳ này, đặc biệt là estrogen, nhằm cải thiện những triệu chứng rối loạn và ảnh hưởng lâu dài của mãn kinh lên chất lượng cuộc sống của phụ nữ. Dựa trên những bằng chứng hiện có, liệu pháp nội tiết mãn kinh được khuyến cáo là phương pháp điều trị tốt nhất cho các triệu chứng rối loạn thời kỳ mãn kinh.

1.1. Định nghĩa

Liệu pháp nội tiết mãn kinh (Menopause Hormone Therapy - MHT) là thuật ngữ diễn tả việc sử dụng Estrogen không đối kháng cho phụ nữ không có tử cung (do phẫu thuật hoặc bẩm sinh) hoặc phối hợp Estrogen- Progestogen.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Thế Tuấn - 

I. KHUYẾN NGHỊ CHI TIẾT VỀ SÀNG LỌC MẸ VÀ BÉ

Các khuyến nghị này nhấn mạnh sự cần thiết của việc chẩn đoán và theo dõi kịp thời, không phân biệt tình trạng mang thai, nhưng phải điều chỉnh để tối thiểu hóa rủi ro cho thai nhi.

1. Sàng Lọc và Chẩn Đoán Ung Thư cho Người Mẹ

Khuyến nghị thực hành tốt nhất về chẩn đoán yêu cầu:

1.1. Đánh giá Triệu chứng và Lịch sử Bệnh:

- Hỏi tiền sử ung thư: Tất cả phụ nữ mang thai sớm nên được hỏi về tiền sử ung thư trước đó.

- Cảnh giác cao độ: Các triệu chứng dai dẳng nghi ngờ ung thư cần được điều tra kịp thời, bất kể tình trạng mang thai, theo các quy trình ung thư đã được thống nhất tại địa phương.

- "Cờ đỏ" (Red flags): Nhân viên lâm sàng cần nhận thức về các dấu hiệu "cờ đỏ" đáng lo ngại, vì các triệu chứng ung thư có thể giống với các thay đổi sinh lý bình thường của thai kỳ (như mệt mỏi, buồn nôn, thay đổi vú).

- Theo dõi sau sinh: Các triệu chứng ung thư tiềm ẩn hoặc xét nghiệm máu bất thường nên được theo dõi sau sinh.

1.2. Phương thức Chẩn đoán Hình ảnh:

- Ưu tiên hình ảnh không bức xạ: Siêu âm và cộng hưởng từ (MRI) là các phương thức hình ảnh ưu tiên trong thai kỳ vì chúng không liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ ion hóa.

- Không trì hoãn chẩn đoán: Nếu nghi ngờ ung thư, các nghiên cứu chẩn đoán và phân giai đoạn nên tiến hành tương tự và trong cùng khung thời gian như đối với phụ nữ không mang thai.

- Sử dụng bức xạ có kiểm soát: Liều bức xạ an toàn (thường được tính toán bởi nhà vật lý bức xạ) không làm tăng nguy cơ thai chết lưu, dị tật bẩm sinh, hoặc suy giảm nhận thức cho thai nhi (nếu liều thai nhi thấp).

- Điều tra chuyên sâu: Các xét nghiệm như CT ngực hoặc MRI không nên bị trì hoãn để loại trừ di căn, ngay cả trong thai kỳ.

Xem tiếp tại đây