CN. Trịnh Ngọc Phước -
Tổng quan
Heparin là một loại thuốc phổ biến đã có từ hàng thế kỷ và vẫn đặc biệt liên quan đến y học hiện đại. Heparin không phân đoạn (UFH) và heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) tiếp tục được sử dụng rộng rãi trong nhiều bối cảnh nội trú và ngoại trú. Giảm tiểu cầu do heparin (HIT) vẫn là một trong những biến chứng quan trọng nhất và các bác sĩ lâm sàng phải luôn cảnh giác với sự phát triển của tác dụng phụ này. HIT là do các kháng thể hướng đến phức hợp heparin-protein tiểu cầu yếu tố tiểu cầu 4 (PF4). Mặc dù các kháng thể này xảy ra với một số tần suất ở nhiều bệnh nhân, nhưng một số ít bệnh nhân phát triển các biến chứng có liên quan đến lâm sàng, bao gồm HIT có huyết khối, được gọi là HITT. Bất kể bệnh nhân có xác định được huyết khối trong bối cảnh HIT hay không, thì HIT đơn thuần là trạng thái tăng đông và phải bắt đầu dùng thuốc chống đông thay thế ngay lập tức.
Tỷ lệ giảm tiểu cầu do heparin (HIT) ở các quần thể nói chung và đặc biệt
HIT được ước tính xảy ra ở 0,1–5% bệnh nhân dùng liều điều trị heparin. Tỷ lệ mắc bệnh này dựa trên kết quả của gần đây khi Dhakal và cộng sự báo cáo kết quả của một nghiên cứu lớn thông qua mẫu bệnh nhân nội trú toàn quốc (NIS). HIT được chẩn đoán ở 0,065% bệnh nhân nội trú hoặc 1/1500 lượt nhập viện. Bệnh nhân trên 50 tuổi có nhiều khả năng được chẩn đoán mắc HIT hơn, với mỗi năm tuổi tăng lên mang lại tỷ lệ mắc bệnh đã điều chỉnh cao hơn đáng kể. Trong nghiên cứu phụ nữ ít có khả năng mắc HIT hơn so với nam giới nói chung; tuy nhiên, điều này trái ngược với các nghiên cứu trước đây chứng minh tỷ lệ mắc HIT cao hơn ở phụ nữ. Nghiên cứu của NIS đã báo cáo rằng phụ nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn đáng kể trong các phân nhóm phẫu thuật tim phổi (CBP) và chạy thận nhân tạo cũng như trong bối cảnh phẫu thuật mạch máu.
