Ds Nguyễn Thị Mai

Nhiều nghiên cứu cho thấy việc sử dụng kéo dài Sildenafil trong điều trị tăng huyết áp động mạch phổi ở bệnh nhân suy tim trái mạn tính có thể làm giảm áp lực động mạch phổi. Theo kết quả nghiên cứu mới nhất năm 2013 của Bác sĩ CKII Trần Lâm- Trưởng khoa nội tim mạch, Bệnh viện ĐK Quảng Nam thực hiện trên 61 bệnh nhân trong nhóm bệnh này tại Bệnh viện ĐK Quảng Nam cho kết quả tốt, Sildenafil là lựa chọn thích hợp cho những bệnh nhân suy tim trái đã phát triển tăng áp phổi thứ phát.

Sildenafil thuộc nhóm thuốc hocmon - nội tiết, được lưu hành trên thị trường từ năm 1998 dưới tên nhiều biệt dược khác nhau như: Kamagra-100; Adgrin-50; Evadam, Viagra…Sildenafil là một loại phosphodiesterase 5 (PDE5), nó hoạt động bằng cách ức chế cGMPphosphodiesterase 5 (PDE5),  một Enzyme loại enzyme thúc đẩy sự suy thoái của cGMP, điều hòa lưu lượng máu trong dương vật đồng thời làm thư giãn các động mạch, dẫn đến giảm sức cản động mạch phổi và áp suất. Điều này làm giảm khối lượng công việc tâm thất của tim và cải thiện các triệu chứng  suy tim. Bởi vì PDE5 được phân phối chủ yếu trong cơ trơn thành động mạch phổi và dương vật, sildenafil hoạt động có chọn lọc trong cả hai lĩnh vực mà không gây giãn mạch ở các khu vực khác của cơ thể. Do vậy  Thuốc được chỉ định chính trong điều trị tăng huyết áp động mạch phổi (PAH) và rối loạn cương dương.

Sau đây là một số thông tin cần biết khi sử dụng sildenafil :

*  Không được sử dụng sildenafil trong các trường hợp:

Bị dị ứng với bất kỳ thành phần trong sildenafil

Bệnh veno-tắc phổi (PVOD)

Bệnh nhân suy gan, thận nặng, hạ huyết áp, đột quỵ hoặc nhồi máu cơ tim

Không dùng cho phụ nữ, trẻ em dưới 18 tuổi, phụ nữ có thai

Đang dùng nitrat (ví dụ, isosorbide, nitroglycerin) dưới mọi hình thức ( viên nang, thuốc xịt, vá, thuốc mỡ) hoặc nitroprusside

Đang dùng một loại thuốc khác có chứa sildenafil, một chất ức chế PDE5 (ví dụ, tadalafil, vardenafil), hoặc ritonavir

Sử dụng thuốc kích thích nhất định gọi là "poppers" (ví dụ như amyl nitrate hay nitrite, butyl nitrate hay nitrite)

* Một số thuốc có thể tương tác với sildenafil:

- Alpha-blockers (doxazosin), thuốc chữa bệnh cao huyết áp, nitrat ( isosorbide, nitroglycerin), hoặc nitroprusside vì có thể gây hạ  huyết áp thể xảy ra  chóng mặt, choáng váng, ngất xỉu  

- Kháng nấm nhóm azole (itraconazole, ketoconazole), H 2 đối kháng (như cimetidine), thuốc ức chế protease HIV (ritonavir, saquinavir), kháng sinh nhóm macrolid ( erythromycin), hoặc telithromycin vì chúng có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ của sildenafil 

- Thuốc an thần ( phenobarbital), bosentan, carbamazepine, efavirenz, nevirapine, phenytoin, rifabutin, rifampin  bởi vì có thể làm giảm hiệu quả của sildenafil .

* Cách sử dụng sildenafil

Sildenafil thường được sử dụng điều trị nội trú. Nếu  sử dụng sildenafil ở nhà cần thực hiện nghiêm ngặt theo chỉ định của bác sĩ.  

Không sử dụng sildenafil nếu nó có chứa các hạt, đục hoặc đổi màu, hoặc nếu lọ nứt hoặc bị hư hỏng.

Sử dụng sildenafil trên một lịch trình thường xuyên để có được những hiệu quả tốt nhất, nên sử dụng vào những thời điểm giống nhau mỗi ngày không được bỏ lỡ  liều.

Nếu quên uống một liều sildenafil, sử dụng nó càng sớm càng tốt. Nếu gần với thời gian cho liều kế tiếp, bỏ qua liều đã quên và trở lại lịch uống thuốc thường xuyên. Không sử dụng 2 liều cùng một lúc.

Đừng đột ngột ngừng sử dụng sildenafil hoặc thay đổi liều mà chưa có chỉ định của bác sĩ.

* Thận trọng khi dùng sildenafil :

Sildenafil có thể gây buồn ngủ, chóng mặt, ngất xỉu, hoặc mờ mắt. Những ảnh hưởng này có thể tăng lên  nếu sử dụng cùng với rượu hoặc các loại thuốc khác.

Những bệnh nhân có vấn đề về tim người sử dụng sildenafil có thể tăng nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến tim, trong đó có một cơn đau tim hoặc đột quỵ. Các triệu chứng của một cơn đau tim có thể bao gồm ngực, vai, cổ, hoặc đau hàm; tê một cánh tay hoặc chân; nghiêm trọng chóng mặt, nhức đầu, buồn nôn, đau bụng, ói mửa; ngất xỉu; hoặc tầm nhìn thay đổi. Các triệu chứng của một cơn đột quỵ có thể bao gồm lú lẫn, tầm nhìn hoặc nói thay đổi, yếu một chiều, hoặc ngất xỉu. Thông báo với bác sĩ ngay  nếu có những triệu chứng trên.

Sildenafil có thể hiếm khi gây ra một cương cứng kéo dài (hơn 4 giờ) hoặc đau đớn. Điều này có thể xảy ra ngay cả khi  không quan hệ tình dục. Nếu điều này không được điều trị ngay lập tức, nó có thể dẫn đến các vấn đề tình dục thường xuyên, chẳng hạn như bất lực. Thông báo với bác sĩ ngay nếu có sự cương cứng kéo dài hơn 4 giờ.

Sildenafil  có thể gây ra thay đổi nhẹ thị lực tạm thời (ví dụ, nhìn mờ, nhạy cảm với ánh sáng, màu xanh xanh màu / màu để tầm nhìn).

Sử dụng sildenafil thận trọng trong cao tuổi, vì có thể nhạy cảm hơn với tác động của nó.

Tài liệu tham khảo:

1. Tương tác thuốc và chú ý khi sử dụng
2. Dược thư Quốc Gia Việt Nam- 2012
3. Nghiên cứu khi sử dụng sildenafil trong điều trị tăng áp lực động mạch phổi ở bệnh nhân suy tim- Bs CKII Trần Lâm- trưởng khoa nội tim mạch  Bệnh viện ĐK Quảng Nam.