Bs. Nguyễn Quốc Thái - 

Tóm tắt

Cơ sở và mục đích: Quản lý tối ưu suy giảm nhận thức sau đột quỵ (PSCI) vẫn còn nhiều tranh cãi. Hướng dẫn của Tổ chức Đột quỵ Châu Âu (ESO) và viện hàn lâm Thần kinh Châu Âu (EAN) đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng để hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng trong việc ra quyết định liên quan đến phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và tiên lượng.

Phương pháp: Các hướng dẫn được phát triển theo Phân loại các Khuyến cáo, Phương pháp luận Đánh giá, Phát triển và Đánh giá (GRADE). Nhóm làm việc xác định các câu hỏi lâm sàng có liên quan, thực hiện các đánh giá có hệ thống, đánh giá chất lượng của các bằng chứng sẵn có và đưa ra các khuyến cáo cụ thể. Các tuyên bố đồng thuận của chuyên gia được cung cấp khi không có đủ bằng chứng cho khuyến cáo.

Kết quả: Có giới hạn về các bằng chứng thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) liên quan đến việc can thiệp một hoặc đa thành phần để ngăn ngừa suy giảm nhận thức sau đột quỵ. Các can thiệp vào lối sống và điều trị các yếu tố nguy cơ mạch máu mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe, nhưng hiệu quả về mặt nhận thức chưa được chứng minh. Chúng tôi không tìm thấy bằng chứng nào liên quan đến việc kiểm tra nhận thức định kỳ sau đột quỵ, nhưng nhận ra tầm quan trọng của đánh giá nhận thức có mục tiêu. Chúng tôi mô tả độ chính xác của các bài kiểm tra sàng lọc nhận thức khác nhau, nhưng không tìm thấy phương pháp nào vượt trội rõ ràng để thử nghiệm. Không có đủ bằng chứng để đưa ra khuyến cáo sử dụng các chất ức chế cholinesterase, thuốc nootropics memantine hoặc phục hồi nhận thức. Có rất ít bằng chứng về việc sử dụng các công cụ dự đoán cho nhận thức sau đột quỵ. Sự liên kết giữa PSCI và các đặc điểm hình ảnh cấu trúc não cấp tính không rõ ràng, mặc dù sự hiện diện của tăng cường độ chất trắng đáng kể được cho là có nguồn gốc mạch máu trên hình ảnh chụp cộng hưởng từ có thể giúp dự đoán kết quả nhận thức.

Kết luận: Những hướng dẫn này nêu bật những lĩnh vực cơ bản mà bằng chứng rõ ràng còn thiếu. Các RCT rõ ràng hơn là cần thiết và chúng tôi đề xuất các lĩnh vực ưu tiên cho nghiên cứu trong tương lai.

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Văn Thành - 

MỞ ĐẦU

Nhịp chậm là một tình huống khá thường gặp tại khoa Cấp Cứu. Bệnh nhân nhịp chậm có biểu hiện lâm sàng khá thay đổi từ hoàn toàn không có triệu chứng đến nguy kịch đe dọa tính mạng. Không phải các loại nhịp chậm đều được tạo ra như nhau và xử trí chúng cũng hoàn toàn khác nhau. Tuy nhìn có vẻ đơn giản nhưng đánh giá chính xác và xử trí kịp thời các trường hợp nguy kịch cũng như đánh giá những bệnh nhân nhẹ hơn chuyển nhanh bệnh nhân vào khoa phòng là việc không đơn giản, đòi hỏi các bác sĩ cấp cứu có sự lưu tâm đặc biệt, tránh sai sót về chuyên môn. Vậy làm thế nào để tiếp cận đúng một bệnh nhân nhịp chậm, các chẩn đoán đe dọa tử vong ngay lập tức mà chúng ta phải giải quyết ngay trong vòng vài phút, cách điều trị cấp cứu và về dài hạn là gì? Hi vọng bài viết này đóng góp thêm một chút góc nhìn cho các quý đồng nghiệp trong cấp cứu bệnh nhân rối loạn nhịp chậm.

Xem tiếp tại đây

Bs Phan Thị Thành Tâm - 

• Nhau tiền đạo: bánh nhau che phủ lổ trong CTC.
• Nhau tiền đạo trung tâm (hoặc hoàn toàn – complete placenta previa): bánh nhau che phủ hoàn toàn lổ trong CTC.
• Nhau tiền đạo bán phần: (partial placenta previa ) bánh nhau che phủ một phần lổ trong CTC. Về lâm sàng, chẩn đoán này chỉ xác lập khi có mở CTC.
• Nhau bám mép: (marginal placenta previa): bờ bánh nhau sát mép lổ trong CTC.
• Nhau bám thấp: bờ bánh nhau cách lổ trong CTC <20 mm

Việc chẩn đoán và quản lý trước sinh của trường hợp nhau tiền đạo (NTĐ) hoàn toàn và bán phần không khác biệt. Do đó, các hướng dẫn thực hành lâm sàng mới đề nghị phân loại mới, chỉ phân chia 3 nhóm:

• Nhau tiền đạo
• Nhau bám thấp
• Nhau bám bình thường.

Thuật ngữ nhau tiền đạo bán phần và nhau bám mép bị loại bỏ. Những thuật ngữ khác như: nhau tiền đạo bán trung tâm (partial placental previa) và nhau tiền đạo trung tâm (total placental previa) cũng nên được loại bỏ.

Đọc thêm...

BS Lê Quang Thịnh - 

Năm 2018, WHO đã chính thức phát hành những khuyến cáo nhằm thiết lập các chuẩn mực toàn cầu trong chăm sóc cho phụ nữ mang thai khỏe mạnh và giảm các can thiệp y khoa không cần thiết. Với những chứng cứ y học, hướng dẫn của WHO chia thành 4 nhóm : khuyến cáo nên làm (31 khuyến cáo), khuyến cáo không nên làm (22 khuyến cáo), khuyến cáo chỉ áp dụng trong trường hợp đặc biệt (2 khuyến cáo), và khuyến cáo cần nghiên cứu thêm (1 khuyến cáo). Dưới đây là bảng tóm tắt về khuyến cáo của WHO về chăm sóc chuyển dạ cho một cuộc sinh tích cực.

Xem tiếp tại đây

Bs Lương Thành Vi - 

I. Tổng quan bệnh Cường lách

Lá lách là một cơ quan có nhiều mạch máu, tham gia vào quá trình cân bằng nội môi miễn dịch và huyết học. Hệ mạch, vị trí và chức năng của nó làm cho lá lách dễ mắc phải một số tình trạng có thể khó đánh giá và điều trị. Chứng cường lách (Hypersplenism) đề cập đến một nhóm các hội chứng liên quan đến lách to và giảm tế bào ngoại vi sớm và nhanh chóng do nhiều nguyên nhân khác nhau. Giảm tiểu cầu có thể làm trầm trọng thêm tình trạng xơ hóa gan và giảm nghiêm trọng số lượng tiểu cầu là một yếu tố nguy cơ chính của bệnh cường lách. Cơ chế bệnh sinh thay đổi đáng kể ở mỗi bệnh nhân. Một số cơ chế gây ra chứng cường lách đã được xác định, và chủ yếu liên quan đến việc lưu giữ trong lá lách, thực bào, và tự miễn dịch.

Thuật ngữ 'hypersplenism' xuất hiện lần đầu tiên trong luận án của Anatole Chauffard vào năm 1907, và sau đó là trong nghiên cứu của Morawitz và Denecked. Năm 1955, Dameshek đã tổng kết rằng bệnh cường lách nên được chẩn đoán khi có bốn điều kiện: giảm các tế bào ngoại vi đơn dòng hoặc toàn bộ; tăng sản bù trừ của tủy xương; lách to; và điều chỉnh tế bào máu ngoại vi sau khi cắt lách. Mặc dù bốn điều kiện này không phải lúc nào cũng áp dụng cho tất cả các trường hợp, nhưng chúng thường được trích dẫn trong y văn và rất quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh cường lách. Theo nguyên nhân gây bệnh, cường lách chia làm 3 loại: cương lách nguyên phát, cường lách thứ phát, cường lách huyền bí (Occult hypersplenism).

Xem tiếp tại đây