Bs Trần Ngọc Toàn - 

I, ĐẶT VẤN ĐỀ

Rò và áp xe cạnh hậu môn là 2 bệnh lý thường gặp đứng hàng thứ 2 trong các phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng

Áp xe quanh hậu môn và rò là do cùng nguyên nhân và được biểu hiện dưới 2 dạng khác nhau : áp xe ở dạng cấp tính và rò ở dạng mạn tính

Các cách phân loại và xử trí cũ không đảm bảo trong việc điều trị áp xe và rò hậu môn

Việc nắm bắt các hệ thống phân loại và cập nhật các phương pháp phẫu thuật giúp điều trị tốt hơn\

II, SINH BỆNH HỌC :

Theo chiari, Hermann, Defosses : tuyến hậu môn và đường dẫn của tuyến là nguyen nhân của áp xe và rò hậu môn

Park và Eisenhammer : nêu giả thuyết khe tuyến

Eisenhammer cho rằng tất cả các áp xe và rò không đặc hiệu là kết quả của nhiễm trùng từ trong tuyến hậu môn và ứ đọng ở tuyến do sự tắc nghẽn ống dẫn trong cơ thắt trong

Xem tiếp tại đây

Bs Trần Thị Thảo - 

Đại cương

Bệnh lý tan huyết ở bào thai và trẻ sơ sinh (HDFN: haemolytic disease of the fetus and newborn) là nguyên nhân chính gây sảy thai và tử vong ở trẻ sơ sinh. HDFN lần đầu tiên được nghĩ đến vào năm 1609 bởi bà đỡ đẻ người Pháp cho cặp song sinh: một trẻ bị phù và chết sớm sau sinh, trẻ còn lại vàng da tiến triển và tử vong vài ngày sau đó. Trong 300 năm tiếp theo, rất nhiều trường hợp tương tự được mô tả ở những trẻ không có cơ hội sống sót.

Cho đến những năm 1950, nguyên nhân của HDFN mới được làm rõ, đó là do hồng cầu của trẻ sơ sinh bị tấn công bởi kháng thể từ người mẹ. Sự tấn công này bắt đầu từ khi trẻ còn ở trong tử cung và do bất tương hợp giữa máu mẹ và máu con.

Đến những năm 1960, những thử nghiệm ở Mỹ và Vương quốc Anh sử dụng liệu pháp kháng thể để loại bỏ những kháng thể gây HDFN từ tuần hoàn người mẹ và phần lớn ngăn cản HDFN tiến triển. Đến những năm 1970, khám thai định kỳ sàng lọc tất cả phụ nữ chuẩn bị có thai để tìm những thai phụ có nguy cơ cao HDFN và điều trị dự phòng những đối tượng này, kết quả là giảm đáng kể tần suất HDFN, đặc biệt là những trường hợp nặng có thể gây sảy thai hoặc tử vong ở trẻ sơ sinh.

Bs Đinh thị Hằng Nga - 

4. CHẨN ĐOÁN

Cấy vi khuẩn là chẩn đoán xác định của bệnh melioidosis. B. pseudomallei không bao giờ là một phần của hệ thực vật ở người. Do đó, bất kỳ sự phát triển nào của vi khuẩn đều được chẩn đoán là mắc bệnh melioidosis. Cấy máu là mẫu phổ biến nhất để chẩn đoán, vì vi khuẩn có thể được phát hiện trong máu ở 50 đến 60% trường hợp mắc bệnh melioidosis. Các mẫu khác, chẳng hạn như cổ họng, gạc trực tràng, mủ từ ổ áp xe và đờm, cũng có thể được sử dụng để nuôi cấy. Khi vi khuẩn không phát triển từ những người bị nghi ngờ mắc bệnh melioidosis, nên tiến hành cấy lặp lại vì các lần cấy tiếp theo có thể trở nên dương tính. B. pseudomallei có thể được nuôi cấy trên thạch máu cừu, thạch MacConkey , môi trường Ashdown (chứa gentamicin ), [1]hoặc nước dùng của Ashdown (chứa colistin ).Các đĩa thạch cho bệnh melioidosis nên được ủ ở 37 ° C (98,6 ° F) trong không khí  và kiểm tra hàng ngày trong bốn ngày. Trên đĩa thạch, B. pseudomallei hình thành các khuẩn lạc màu kem, không tan trong máu sau 2 ngày ủ. Sau 4 ngày ủ, khuẩn lạc có biểu hiện khô và nhăn. Các khuẩn lạc B. pseudomallei được trồng trên môi trường Francis (một biến đổi của môi trường Ashdown với nồng độ gentamicin tăng lên 8 mg / l) có màu vàng. Đối với các phòng thí nghiệm nằm ngoài vùng lưu hành, thạch chọn lọc Burkholderia cepacia hoặc Pseudomonasthạch chọn lọc có thể được sử dụng nếu môi trường Ashdown không có sẵn. Điều quan trọng là không được hiểu sai sự phát triển của vi khuẩn là Pseudomonas hoặc Bacillus spp. Các công cụ sàng lọc sinh hóa khác cũng có thể được sử dụng để phát hiện B. pseudomallei , bao gồm bộ dụng cụ sinh hóa API 20NE hoặc 20E kết hợp với nhuộm Gram, xét nghiệm oxidase , các đặc điểm phát triển điển hình và khả năng kháng một số loại kháng sinh của vi khuẩn. Các phương pháp phân tử như đầu dò rDNA 16S và phản ứng chuỗi polymerase cũng có thể được sử dụng để phát hiện B. pseudomallei trong nuôi cấy, nhưng chúng chỉ có sẵn trong các phòng thí nghiệm nghiên cứu và tham khảo.[1]

Bs Nguyễn Thị Liên Hoa - 

1. Tóm tắt

Sốc điện chuyển nhịp bên ngoài được thực hiện lần đầu tiên vào những năm 1950. Chuyển nhịp khẩn cấp hoặc không bắt buộc có những ưu điểm cụ thể, chẳng hạn như chấm dứt nhịp nhanh nhĩ, nhanh thất và phục hồi nhịp xoang. Sốc điện chuyển nhịp có thể cứu sống người bệnh khi áp dụng trong những hoàn cảnh khẩn cấp. Tỷ lệ thành công được tăng lên nhờ chẩn đoán nhịp tim nhanh chính xác, lựa chọn bệnh nhân cẩn thận, sử dụng bản điện cực phù hợp, xác định mức năng lượng và mức gây mê tối ưu, ngăn ngừa các biến cố thuyên tắc và tái phát loạn nhịp, bảo tồn đường thở đồng thời giảm thiểu các biến chứng có thể xảy ra. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm rung thất do gây mê toàn thân hoặc thiếu đồng bộ giữa sốc điện dòng điện một chiều (DC) và phức bộ QRS, huyết khối tắc mạch do điều trị chống đông không đủ, nhịp nhanh thất không duy trì, loạn nhịp nhĩ, block tim, nhịp tim chậm, block nhánh trái thoáng qua , hoại tử cơ tim, rối loạn chức năng cơ tim, hạ huyết áp thoáng qua, phù phổi và bỏng da. Sốc điện chuyển nhịp được thực hiện ở bệnh nhân có máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim không tương thích có thể dẫn đến rối loạn chức năng, cụ thể là những thay đổi cấp tính hoặc mãn tính về ngưỡng tạo nhịp hoặc độ nhạy. Mặc dù phương thức này có vẻ khá đơn giản, nhưng hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra nếu thực hiện không đúng cách.

Bs Lê Văn Tuấn - 

Dấu ấn sinh học là một chỉ số đo được về một trạng thái sinh học cụ thể, đặc biệt là dấu ấn liên quan đến nguy cơ, sự hiện diện hoặc giai đoạn của bệnh. Dấu ấn sinh học có thể được sử dụng lâm sàng để sàng lọc, chẩn đoán hoặc theo dõi hoạt động của bệnh và hướng dẫn điều trị nhắm mục tiêu phân tử hoặc đánh giá đáp ứng điều trị.

Phát hiện dấu ấn sinh học rất phức tạp và liên quan đến nhiều giai đoạn. Quá trình khám phá dấu ấn sinh học đã được mô tả là có 6 giai đoạn sau đây, mỗi giai đoạn đều có những thách thức riêng:

1. Khám phá
2. Trình độ chuyên môn
3. Xác minh
4. Nghiên cứu tối ưu hóa khảo nghiệm
5. Xác nhận lâm sàng
6. Thương mại hóa

Dấu ấn sinh học lý tưởng có các đặc điểm chung sau đây :

• Không xâm lấn, dễ đo, không tốn kém, và tạo ra kết quả nhanh chóng 
• Có sẵn các nguồn, chẳng hạn như máu hoặc nước tiểu 
• Có độ nhạy cao, cho phép phát hiện sớm và không chồng chéo về giá trị giữa bệnh nhân mắc bệnh và kiểm soát sức khỏe 
• Có độ đặc hiệu cao, được kiểm soát rất nhiều (hoặc được kiểm soát lại) đặc biệt trong các mẫu bệnh, và không bị ảnh hưởng bởi các điều kiện đi kèm 
• Mức độ thay đổi nhanh chóng để phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng với điều trị 
• Mức độ hỗ trợ phân tầng rủi ro và có giá trị tiên lượng về kết quả lâm sàng cứng 
• Chính đáng về mặt sinh học và cung cấp cái nhìn sâu sắc về cơ chế bệnh tiềm ẩn