Bs Nguyễn Trung Hiếu - 

I. Định nghĩa

Hội chứng thất bại sau phẫu thuật ( FBSS) là tình trạng không thể cải thiện thỏa đáng chứng đau thắt lưng hoặc bệnh lý rễ sau phẫu thuật lưng.Những bệnh nhân này thường phải dùng thuốc giảm đau và không thể trở lại làm việc.

Tỷ lệ thất bại sau phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm lưng cần thuốc giảm đau lâu dài là ≈ 8–25%.

II. Nguyên nhân

1. Chẩn đoán ban đầu không chính xác

• Hình ảnh trước phẫu thuật không đầy đủ
• Các triệu chứng lâm sàng không tương quan với bất thường trên hình ảnh học.
• Các triệu chứng do nguyên nhân khác : đái tháo đường , viêm bao hoạt dịch…

2. Rễ thần kinh hay chùm đuôi ngựa vẫn bị chèn ép vì:

• Phần chèn ép còn lại: đĩa đệm để lại, chồi xương…
• Bệnh lý tái phát trở lại ở ngang tầng phẫu thuật: đĩa đệm tái thoát vị, thường không đau trong khoảng 6 tháng sau phẫu thuật; hẹp ống sống trở lại, thường gặp ở bệnh nhân hàn xương đường giữa…
• Hội chứng tầng kế cận.
• Sự chèn ép rễ thần kinh do các mô sẹo xung quanh màng cứng.
• Giả thoát vị màng não.
• Máu tụ ngoài màng tủy.
• Các rễ thần kình bị chèn ép ở các vị trí khác hoặc ở những vị trí không điển hình.
• Mất vững cột sống: 1. Mất vững xoay bên;2. Trượt đốt sống sau phẫu thuật ; 3. Vẹo sau phẫu thuật

Đọc thêm...

CN. Võ Thị Hồng Hạnh –

Kỹ thuật đếm tế bào máu trên máy tự động sử dụng nguyên lý đếm tế bào theo dòng (hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu). Các tế bào máu lưu thông trong huyết tương sẽ được máy nhận diện dựa trên sự khác nhau về chỉ số điện trở, hình thái, kích thước và một số đặc tính hình thái khác. Do đó việc phân tích các khía cạnh hình thái học của các tế bào máu như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, hàm lượng huyết sắc tố cũng như tỷ lệ phần trăm của từng loại bạch cầu... rất quan trọng trong chẩn đoán y học.

Bạch cầu (WBC) là thành phần quan trọng của máu, có chức năng chống lại các tác nhân lạ đi vào cơ thể. Có nhiều loại bạch cầu khác nhau và đảm nhận những chức năng khác nhau nhưng đều chung một mục tiêu là bảo vệ cơ thể. Căn cứ vào hình dáng của nhân và có hoặc không có hạt bào tương trong tế bào, bạch cầu phân thành các loại: bạch cầu đa nhân, bạch cầu đơn nhân, tế bào lympho. Phân tích tế bào máu bằng máy đếm laser (theo phương pháp đo quang) sẽ phân biệt được 5 loại bạch cầu: Neutrophil, Lymphocyte, Monocyte, Eosinophil và Basophil. Các máy huyết học sử dụng phương pháp đo trở kháng sẽ cho kết quả 3 loại bạch cầu: bạch cầu hạt hay Granulocyte (Neutrophil), Mixed (Monocyte, Eosinophil, Basophil) và bạch cầu Lympho. Trong máu ngoại biên bạch cầu Mono có kích thước lớn nhất trong 5 loại bạch cầu nhưng khi phân tích bằng máy huyết học tự động, hóa chất sẽ làm vỡ tế bào chất của bạch cầu, chỉ có nhân tế bào đi vào buồng đếm, do đó kích thước bạch cầu: Neutrophil > Mixed (Monocyte, Eosinophil, Basophil) > Lymphocyte. Hiện nay đa số các máy huyết học khi máu được hút vào hệ thống sẽ chia vào 2 buồng đếm: buồng đếm RBC/PLT và buồng đếm WBC/HGB. Tại buồng đếm RBC/PLT: Hồng cầu và tiểu cầu được pha loãng với dung dịch có tính dẫn điện trước khi được đếm. Tại buồng đếm WBC/HGB: trước khi phân tích, máu được hòa với dung dịch RBC lysis/Stromalyse/Leucolyse. Dưới tác dụng của dung dịch này, bào tương tế bào hồng cầu bị ly giải, giải phóng Hemoglobin. Trong buồng đếm lúc này chỉ còn lại nhân của các tế bào bạch cầu, hemoglobin giải phóng từ bào tương hồng cầu và các tiểu cầu.

Như vậy, biểu đồ phân bố bạch cầu là một phần quan trọng của kết quả xét nghiệm, chúng có quan hệ mật thiết với quá trình phân tích của máy, sẽ giúp chúng ta nhận định kết quả máy phân tích trả ra có hợp lý hay không.

Xem tiếp tại đây

BS Hồ Kiến Phát - 

I/ Tổng quan

Đường thở khó là nguyên nhân quan trọng nhất của bệnh tật và tử vong liên quan đến thuốc mê. Khoảng 30% trường hợp tử vong do gây mê có liên quan đến quản lý đường thở không đầy đủ.

• Hầu hết các thảm họa là do khó khăn bất ngờ hoặc do lập kế hoạch kém với các trường hợp đường thở khó
• Đánh giá đường thở theo truyền thống tập trung dự đoán nhờ vào nội soi thanh quản
• Quan trọng không kém là dự đoán tình trạng thông khí khó, sắp xếp các thiết bị hỗ trợ (SAD) và các kỹ thuật cứu hộ khác
• Khó thông khí bằng mặt nạ trong khoảng 1:20 trường hợp và không thể trong 1:50 trường hợp
• Khó đặt nội khí quản trong khoảng 1:50 trường hợp và không thể trong 1:2000 (1:300 với trường hợp cấp cứu)
• Các kỹ thuật cấp cứu không thành công trong khoảng 1:20 trường hợp
• Các bệnh nhân có nhiều yếu tố dự đoán khó khăn hoặc yếu tố nguy cơ hạ oxy máu nhanh chóng (vd: mang thai, béo phì, trẻ em) cần được chăm sóc cẩn thận
• Tiền sử, khám và nghiên cứu phải đánh giá các rủi ro về đường thở, thông khí và oxy, không chỉ các trường hợp khó nội soi thanh quản.

Xem tiếp tại đây

Bs Trần Văn Phúc - 

CA LÂM SÀNG:

Bệnh nhân nam 27 tuổi vào viện vì TNSH chấn thương vùng ngực(T), đau tức dữ dội, kèm khó thở vật vả, => vào viện

Hiện tại:

• Bệnh tỉnh, da niêm hồng nhạt.
• Mạch: 120 lần/phút.Huyết áp:130/80 mmhg.Ts Thở:38 lần/phút
• Bệnh nhân kích thích,khó thở vật vả, đau ngực dữ dội phải ngồi ôm gối để thở.
• Lồng ngực (T) dãn rộng
• Tam chứng Galliard (+) rõ 2/3 trên phổi (T)
• Gõ đục vùng đáy phổi (T) 1/3 dưới phổi (T)
• Phổi (P) thông khí rõ
• Tim đều,chưa nghe tiếng thổi
• Các cơ quan chưa phát hiện bất thương.

Chẩn đoán sơ bộ: Tràn khí tràn máu màng phổi (T) do TNSH

BN được chỉ định XQ ngực tại gường: KQ:Hình ảnh tăng sáng 2/3 trên phổi trái và đám mờ đậm độ 1/3 dưới phổi trái

TD Tràn khí tràn máu màng phổi trái.

Xem tiếp tại đây

CN. Trần Thị Thanh Lý – 

Tiểu cầu là một loại tế bào máu có chức năng chính là tham gia quá trình cầm máu; ngoài ra, chúng còn có vai trò trong đáp ứng viêm bằng cách hoạt hóa các yếu tố hướng động và bằng cách tiết các amine co mạch; chúng cũng có khả năng thực bào các hạt tử nhỏ và vi khuẩn. Tiểu cầu không có nhân tế bào, thực chất là các mảnh vụn từ tế bào của mẫu tiểu cầu (Megakaryocytes) của tủy xương với kích thước khoảng 1 – 3 µm. Do là phần vỡ ra của tế bào chất nên kích thước chúng không hoàn toàn đều nhau. Chúng chạy rời nhau và cách xa các thành mạch, không bao giờ bám vào. Số lượng tiểu cầu bình thường dao động khoảng 150 – 450 x 10^9/L. Giảm tiểu cầu khi số lượng này < 150 x 10^9/L và tăng tiểu cầu khi số lượng > 450 x 10^9/L. Thời gian sống trung bình của tiểu cầu khoảng 7 – 10 ngày, sau thời gian tuần hoàn, tiểu cầu sẽ bị hủy ở gan và lách.

Số lượng và kích thước tiểu cầu thực hiện trên máy huyết học theo nguyên lý điện trở kháng hay quang học. Trong phương pháp điện trở kháng, số lượng và kích thước tiểu cầu được thực hiện trong cùng buồng đếm và khe đếm với hồng cầu. Trong hệ thống phát hiện quang học, ánh sáng tán xạ phía trước giúp phân biệt hồng cầu và tiểu cầu, từ đó giúp xác định tiểu cầu về số lượng và tần số phân bố. Biểu đồ phân bố tiểu cầu là một phần quan trọng của kết quả xét nghiệm, chúng có quan hệ mật thiết với quá trình phân tích của máy, giúp chúng ta có thể nhận định được kết quả số lượng tiểu cầu máy phân tích trả ra có phù hợp, mẫu máu có vón cục hoặc có bất thường hay không.

Xem tiếp tại đây