Chẩn đoán và điều trị suy thượng thận liên quan Glucocorticoids (tt)

BSCKII. Lê Tự Định - 

8. Chúng tôi khuyên bạn không nên thực hiện thường xuyên xét nghiệm động để chẩn đoán suy tuyến thượng thận ở những bệnh nhân đang giảm dần hoặc ngừng liệu pháp glucocorticoid.

Cơ sở lý luận

Đo cortisol buổi sáng có thể là một cách tiếp cận đơn giản để đánh giá trục HPA, giúp nhiều bệnh nhân không cần phải làm các xét nghiệm khác.

Tuy nhiên, nếu cortisol vẫn chưa xác định được, có thể cân nhắc xét nghiệm động. Quyết định thực hiện xét nghiệm động nên cân nhắc đến tính khả dụng, tính khả thi, chi phí và khả năng tiếp cận của xét nghiệm tại khu vực. Không có bằng chứng nào cho thấy xét nghiệm cụ thể nào trong bối cảnh điều trị bằng glucocorticoid là tốt hơn. Các lựa chọn xét nghiệm động bao gồm 250 µg ACTH (1-24) và ít phổ biến hơn là xét nghiệm metyrapone97 qua đêm và xét nghiệm dung nạp insulin. Xét nghiệm 250µg ACTH (1-24) chỉ kiểm tra phản ứng trực tiếp của tuyến thượng thận đối với kích thích ACTH siêu sinh lý. Trong suy tuyến thượng thận nguyên phát và thứ phát, nồng độ cortisol đỉnh <500 nmol/L (<18,1 μg/dL), tùy thuộc vào xét nghiệm, sau 30 hoặc 60 phút là dấu hiệu của suy tuyến thượng thận. Vì sự ức chế trục HPA sau đó dẫn đến teo vỏ thượng thận với phản ứng cortisol bị suy yếu, nên xét nghiệm có thể mang lại kết quả kém tin cậy hơn ở những bệnh nhân dùng liệu pháp glucocorticoid trong thời gian ngắn hơn. Xét nghiệm kích thích metyrapone qua đêm và xét nghiệm dung nạp insulin tốn nhiều công sức hơn và có thể liên quan đến các tác dụng phụ đáng kể. Chúng đánh giá toàn bộ trục HPA, nhưng vẫn còn thiếu các nghiên cứu so sánh trực tiếp các xét nghiệm động khác nhau ở nhóm bệnh nhân này.

Xem tiếp tại đây