Tính an toàn và hiệu quả của magie sulfat trong điều trị uốn ván: Một đánh giá có hệ thống

Bs Trần Minh Quang - 

Uốn ván là một bệnh ít gặp, đe dọa tính mạng, thường kèm theo các biến chứng như co thắt cơ lặp đi lặp lại, rối loạn thần kinh tự chủ và suy hô hấp thần kinh cơ, góp phần dẫn đến tỷ lệ tử vong cao ở thể nặng. Thuốc benzodiazepine được sử dụng để điều trị co thắt cơ có nguy cơ cao gây suy hô hấp, cần thở máy, điều này không khả thi và khó tiếp cận đối với nhiều người. Magie sulfat, một loại thuốc rẻ tiền và có sẵn rộng rãi tại tất cả các trung tâm y tế thành thị và nông thôn của các nước thu nhập thấp và trung bình để điều trị tiền sản giật, có thể được sử dụng để kiểm soát co thắt cơ và rối loạn thần kinh tự chủ. Do đó, chúng tôi đã tiến hành một đánh giá hệ thống các bằng chứng để đánh giá tính an toàn và hiệu quả của magie sulfat trong điều trị uốn ván. Bất kỳ nghiên cứu nào được công bố trước ngày 15 tháng 4 năm 2021, thảo luận về hiệu quả và/hoặc tính an toàn của truyền MgSO4 trong điều trị uốn ván đều được xem xét một cách có hệ thống bằng cách sử dụng Hướng dẫn báo cáo ưu tiên cho đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp (PRISMA). Đánh giá hệ thống của chúng tôi bao gồm dữ liệu từ 13 nghiên cứu, trong đó ba nghiên cứu là thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi và có đối chứng. Mười nghiên cứu còn lại là nghiên cứu quan sát; Sáu nghiên cứu tiến cứu và bốn nghiên cứu hồi cứu. Đánh giá của chúng tôi cho thấy không có lợi ích nào về tỷ lệ tử vong liên quan đến việc sử dụng magie sulfat. Tuy nhiên, magie sulfat được phát hiện là có hiệu quả trong việc giảm co thắt khi kết hợp với diazepam, dẫn đến kiểm soát tốt hơn chứng rối loạn thần kinh tự chủ, giảm nhu cầu thở máy và rút ngắn thời gian nằm viện từ 3-7 ngày. Tỷ lệ nhiễm độc magie rất thấp trong các nghiên cứu được đưa vào.

GIỚI THIỆU

Uốn ván là một bệnh thần kinh cơ có thể phòng ngừa bằng vắc-xin, lây nhiễm qua tiếp xúc với bào tử Clostridium tetani. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh trên toàn cầu đã giảm nhờ tiêm chủng, nhưng bệnh này vẫn là mối đe dọa ở nhiều quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. C. tetani có thể xâm nhập vào cơ thể người qua vết thương cùn hoặc sắc nhọn. Sau khi bào tử vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, nó nảy mầm trong vết thương trong điều kiện kỵ khí và giải phóng tetanospasmin, chất này liên kết với màng tiền synap tại các khớp thần kinh cơ và sau đó được nội hóa và vận chuyển ngược chiều trong tế bào thần kinh vận động thông qua các con đường trục thần kinh dựa trên vi ống nội sinh. Độc tố trải qua quá trình vận chuyển xuyên màng và được hấp thụ bởi các tế bào thần kinh ức chế GABAergic và/hoặc glycinergic kiểm soát hoạt động của tế bào thần kinh vận động dưới. Độc tố thần kinh sau đó làm thay đổi các protein trong tế bào chất (protein màng liên kết với túi 2 hoặc synaptobrevin-2) cần thiết cho việc gắn kết túi synap và giải phóng chất dẫn truyền thần kinh. Điều này ngăn cản sự giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh ức chế, và do đó, sự ức chế nơ-ron vận động dưới bị giảm, dẫn đến các cơn co thắt đặc trưng của bệnh uốn ván. Biểu hiện kinh điển của bệnh uốn ván ở bệnh nhân bắt đầu bằng chứng cứng hàm hoặc "hàm bị khóa" do co thắt cơ cắn. Sau đó, tình trạng cứng khớp tiến triển gây ra cứng cơ toàn thân, co cứng, co thắt phản xạ, chứng co cứng lưng và khó nuốt. Các cơn co thắt có thể xảy ra tự phát hoặc do kích thích xúc giác, thị giác và thính giác gây ra và đủ mạnh để gây gãy xương hoặc đứt gân. Kiệt sức, rối loạn thần kinh tự chủ và các biến chứng do co thắt cơ như tiêu cơ vân, tắc mạch phổi và suy hô hấp thần kinh cơ có thể góp phần vào tỷ lệ tử vong cao được quan sát thấy ở bệnh uốn ván nặng. Phòng ngừa uốn ván tốt hơn điều trị vì việc điều trị bệnh này kém hiệu quả, với tỷ lệ tử vong cao, bất chấp nhiều biện pháp can thiệp khác nhau.

Xem tiếp tại đây