Chăm sóc bệnh nhân lọc máu liên tục trong ICU

CN ĐD Nguyễn Thị Hồng Vân - 

Lọc máu liên tục (Continuous Renal Replacement Therapy - CRRT) là phương pháp thay thế chức năng thận liên tục 24/24 giờ, phù hợp cho bệnh nhân nặng tại khoa Hồi sức tích cực (ICU) với suy thận cấp kèm rối loạn huyết động hoặc suy đa cơ quan. Các kỹ thuật chính bao gồm CVVH (siêu lọc tĩnh mạch liên tục), CVVHD (kết hợp lọc và thẩm phân), CVVHDF (kết hợp cả hai), giúp loại bỏ chất độc, kiểm soát dịch thừa và cân bằng điện giải mà không gây mất ổn định huyết áp. Điều dưỡng ICU chịu trách nhiệm chính trong chuẩn bị, thực hiện, theo dõi sát sao và xử trí biến chứng, đảm bảo an toàn và hiệu quả liệu pháp.

Chuẩn bị bệnh nhân và thiết bị

- Đánh giá ban đầu: Kiểm tra chỉ định CRRT (suy thận cấp, tăng kali máu >6.5 mmol/L, toan chuyển hóa nặng pH<7.15, quá tải dịch kháng trị), xét nghiệm (ure, creatinin, điện giải, khí máu, đông máu PT/APTT), cân nặng và tình trạng huyết động. Giải thích quy trình cho người nhà để giảm lo âu, lấy đồng ý.

- Chuẩn bị bệnh nhân: Vệ sinh da vùng đặt catheter (thường tĩnh mạch đùi, cảnh trong hoặc dưới đòn), cạo lông nếu cần, đặt thông tiểu Foley để theo dõi nước tiểu chính xác. Hỗ trợ bác sĩ đặt catheter 2 nòng vô trùng (Seldinger technique), cố định chắc chắn và băng kín.

- Chuẩn bị máy CRRT: Kết nối dịch thay thế (Hemosol, Prismocal), thuốc chống đông (heparin 5000-10000 UI/giờ hoặc regional citrate anticoagulation - RCA), thuốc bổ sung (KCl, CaCl2 nếu cần). Prime hệ thống bằng 1L dịch sinh lý, kiểm tra bọt khí, áp lực và báo động. Đặt mục tiêu: liều 20-35 ml/kg/giờ, UF net theo y lệnh.

Xem tiếp tại đây