Quản lý đau sau phẫu thuật lấy thai chủ động dưới gây tê trục thần kinh: Tóm tắt các khuyến nghị

BS Võ Văn Phong - 

Phẫu thuật lấy thai chủ động là một phẫu thuật được thực hiện rộng rãi, chiếm hơn 20% tổng số ca sinh trên toàn cầu (Betran 2021). Tuy nhiên, nó thường đi kèm với đau sau phẫu thuật từ mức độ trung bình đến nặng, có thể ảnh hưởng xấu đến quá trình hồi phục của người mẹ, làm tăng nguy cơ biến chứng hô hấp và làm giảm khả năng chăm sóc trẻ sơ sinh của người mẹ (Mkontwana 2015).

Mục đích và phương pháp của tổng quan PROSPECT

Tổng quan này (Crowe 2026) nhằm mục đích đánh giá các tài liệu hiện có và cập nhật các khuyến cáo trước đây của PROSPECT (Procedure-Specific Postoperative Pain Management) về quản lý đau sau phẫu thuật lấy thai chủ động được thực hiện dưới gây tê trục thần kinh. Các khuyến cáo này không thể áp dụng mở rộng cho phẫu thuật lấy thai cấp cứu hoặc phẫu thuật lấy thai được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Tổng quan hệ thống và việc xây dựng các khuyến cáo được thực hiện theo phương pháp luận PROSPECT đặc thù, được công bố lần đầu trong Joshi 2019 và được cập nhật trong Joshi 2023.

Các cơ sở dữ liệu y văn (PubMed, bao gồm MEDLINE, Embase, CENTRAL và Cơ sở dữ liệu các tổng quan hệ thống Cochrane) được tìm kiếm từ ngày 1 tháng 10 năm 2020 đến ngày 31 tháng 10 năm 2024 để xác định các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT), các tổng quan hệ thống và phân tích gộp, bằng tiếng Anh, nghiên cứu về các can thiệp giảm đau, gây mê hoặc phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật lấy thai chủ động dưới gây tê trục thần kinh, và đánh giá điểm đau sau phẫu thuật (tiêu chí đánh giá chính). Do các tổng quan PROSPECT trước đây chưa đánh giá việc sử dụng kỹ thuật phong bế thần kinh chậu bẹn/chậu hạ vị trong phẫu thuật lấy thai, việc tìm kiếm tài liệu đã được thực hiện lại đối với các nghiên cứu sử dụng can thiệp này nhưng không giới hạn thời gian.

Các khuyến cáo được cập nhật bằng cách cân bằng giữa hiệu quả giảm đau và các tác dụng bất lợi tiềm ẩn, đồng thời cân nhắc bối cảnh lâm sàng cụ thể của từng phẫu thuật. Bên cạnh trọng tâm chính là các kết cục đau sau phẫu thuật, bao gồm điểm đau và nhu cầu sử dụng opioid, các kết cục chức năng khác và kết cục riêng của từng bệnh nhân cũng được xem xét.

Xem tiếp tại đây