Quản lý thuốc trước phẫu thuật

BS Võ Văn Phong - 

Tình trạng bệnh lý đi kèm và loại phẫu thuật phải được xem xét khi quản lý thuốc trong giai đoạn chu phẫu. Một số loại thuốc có tác dụng có lợi trong quá trình phẫu thuật, trong khi những loại khác có thể gây hại. Trong một số trường hợp, việc ngưng thuốc đột ngột có thể gây tác động tiêu cực.

Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có tác dụng chống kết tập tiểu cầu có thể hồi phục; do đó, một khi thuốc đã được thải trừ, chức năng tiểu cầu sẽ trở lại bình thường. Việc sử dụng đồng thời NSAIDs dường như không làm tăng nguy cơ tụ máu tủy sống khi gây tê trục thần kinh. Việc ngưng NSAIDs trước phẫu thuật có thể hữu ích ở những bệnh nhân có nguy cơ bị tổn thương thận cấp (AKI) chu phẫu. Thông thường, NSAIDs được ngưng từ 24 đến 72 giờ trước phẫu thuật. Việc ngưng sớm hơn không làm tăng tính an toàn và có thể gây phiền toái cho nhiều bệnh nhân bị viêm khớp nặng hoặc bệnh nhân đau mạn tính. Các thuốc ức chế COX-2 (ví dụ: celecoxib) có ảnh hưởng tối thiểu đến chức năng tiểu cầu và không làm tăng nguy cơ chảy máu chu phẫu. Do đó, các thuốc ức chế COX-2 thường có thể được tiếp tục sử dụng trong giai đoạn chu phẫu. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc ức chế COX-2 lâu dài trong điều trị không phẫu thuật làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch, so với giả dược hoặc naproxen. Ngược lại, các thuốc ức chế COX-2 có nguy cơ tim mạch tương tự như ibuprofen hoặc diclofenac. Không có bằng chứng rõ ràng nào cho thấy nguy cơ tim mạch tăng lên khi sử dụng thuốc ức chế COX-2 ngắn hạn trong giai đoạn chu phẫu. Trường hợp ngoại lệ là valdecoxib (hiện đã bị rút khỏi thị trường), đã gây ra sự gia tăng các biến cố tim mạch ở những bệnh nhân đã phẫu thuật tim.

Xem tiếp tại đây