Lựa chọn phác đồ điều trị tân bổ trợ cho ung thư vú tam âm

Bs Hồ Huy Hùng - 

1. Định nghĩa và cơ sở khoa học của điều trị tân bổ trợ (NACT) trong TNBC

Điều trị tân bổ trợ (NACT) không chỉ đơn thuần là liệu pháp tiền phẫu; đây là một công cụ chiến lược cho phép chúng ta đánh giá độ nhạy sinh học của khối u in vivo. Đối với ung thư vú tam âm (TNBC) – nhóm bệnh lý có tốc độ tăng sinh cao, diễn tiến lâm sàng hung hãn và chiếm phần lớn các trường hợp đột biến BRCA1 – NACT là lựa chọn ưu tiên hàng đầu để tối ưu hóa kết quả sống còn.

Định nghĩa và Phân nhóm:

• TNBC Kinh điển: Biểu hiện thụ thể estrogen (ER) và progesterone (PR) < 1% (theo IHC) và HER2 âm tính.
• TNBC Mở rộng (Low ER/PR): Các khối u có biểu hiện ER/PR từ 1-9%. Chúng tôi khuyến cáo mạnh mẽ điều trị nhóm này theo phác đồ TNBC do đặc tính sinh học tương đồng: đáp ứng kém với nội tiết và nguy cơ tái phát cao.

Ý nghĩa của pCR và mục tiêu chiến lược: Đạt được đáp ứng hoàn toàn trên bệnh lý (pCR) là chỉ dấu tiên lượng quan trọng nhất. Những bệnh nhân đạt pCR có cơ hội sống còn vượt trội so với nhóm còn sót bệnh. Các mục tiêu cốt lõi bao gồm:

• Giảm giai đoạn khối u (Downstaging): Chuyển đổi từ phẫu thuật đoạn nhũ sang bảo tồn và giảm mức độ xâm lấn tại hạch nách.
• Cá thể hóa điều trị sau phẫu thuật: Kết quả giải phẫu bệnh sau NACT là căn cứ bắt buộc để quyết định trị liệu bổ trợ tăng cường (Post-neoadjuvant therapy).
• Đo lường độ nhạy thuốc: Phát hiện sớm các trường hợp kháng thuốc để điều chỉnh phương án kịp thời.

Việc xác định giai đoạn lâm sàng và đánh giá các yếu tố nguy cơ là bước bắt buộc trước khi bắt đầu phác đồ nhằm cân bằng giữa lợi ích điều trị và độc tính tích lũy.

Xem tiếp tại đây