Bs Nguyễn Quốc Việt - 

I. Tổng quan:

Ung thư bàng quang là bệnh lý ác tính, đây là bệnh thường gặp thứ hai trong các loại ung thư tiết niệu, chỉ đứng sau ung thư tuyến tiền liệt. Ở nước ta, số ca mắc mới ung thư bàng quang ngày càng tăng, nguyên nhân có thể là do hút thuốc lá, làm việc trong môi trường ô nhiễm, tiếp xúc với hóa chất,…  Hầu hết người mắc bệnh ung thư bàng quang đều ở độ tuổi trên 40. 

Phía trong thành bàng quang là lớp niêm mạc được cấu tạo từ các tế bào chuyển tiếp và tế bào vảy nên 90% ung thư bàng quang là ung thư tế bào chuyển tiếp (TCC), xếp thứ 2 là ung thư tế bào vảy. Ngoài ra có thể gặp các bướu có cấu trúc không phải bướu niệu mạc ở bàng quang bao gồm:

• Carcinoma tế bào nhỏ
• Lymphoma
• Leiomyosarcoma
• Pheochromocytoma
• Carcino-sarcoma
• Bướu di căn

Đọc thêm...

Bs Hà Phước Mỹ - 

Tối ngày 03/04/2021 Khoa Cấp cứu bệnh viện đa khoa Quảng Nam có tiếp nhận 1 trường hợp. Một bệnh nhân nam, 29 tuổi bị tai nạn giao thông với tình trạng hôn mê, bị đa chấn thương: chấn thương vùng đầu, chấn thương đùi, chấn thương bụng, chậu bẹn.

Qua thăm khám bác sĩ đánh giá bệnh nhân có tình trạng rất nặng, gãy xương nhiều nơi và shock chấn thương.

Ngay lập tức bệnh nhân được xử lý tích cực ngay ban đầu với truyền dịch, cố định tạm thời ổ gãy, giảm đau mạnh, theo dõi sát sinh hiệu.

Hơn 1 giờ đồng hồ, tình trạng bệnh nhân tạm thời ổn định và được làm các xét nghiệm máu, X-quang, CT đánh giá toàn diện. Kết quả cho thấy bệnh nhân bị dập xuất huyết não, gãy 1/3 trên xương đùi P, trật khớp mu, gãy trật khớp cùng chậu.

Bệnh nhân được xuyên đinh kéo tạ, chuyển Khoa Hồi sức tích cực - chống độc tiếp tục theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn, bù dịch, truyền máu.

Sau 1 tuần điều trị tích cực tại khoa Hồi sức, tình trạng bệnh nhân được cải thiện tốt, các chỉ số gần như về bình thương. Bệnh nhân được hội chẩn khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình lên kế hoạch phẫu thuật để cố định các xương gãy.

Sau khi hội chẩn, ekip phẫu thuật đã lên kế hoạch cụ thể theo từng công đoạn, phối hợp nhịp nhàng cùng với khoa Gây mê phẫu thuật. Sau 5 giờ đồng hồ với sự tham gia của BS CKII Nguyễn Tam Thăng phó giám đốc kiêm trưởng khoa cùng e kíp phẫu thuật đã cố định lại ổ gãy xương đùi bằng đinh nội tủy, nắn cố định khớp mu bằng nẹp vis, nắn cố định khớp cùng chậu bằng nẹp vis. Cuộc phẫu thuật kết thúc thuận lợi như mong đợi.

XQ trước mổ

Đọc thêm...

BS Nguyễn Thị Kiều Trinh - 

Trường hợp lâm sàng

Thai phụ tên NTTN, 39 tuổi, PARA 3012. Mất kinh 03 tháng, có đi siêu âm tại tuyến dưới lúc trễ kinh 01 tháng, không thấy thai trong tử cung, nhưng không được chẩn đoán thai ngoài tử cung, tự về nhà theo dõi.

Trước ngày nhập viện một ngày, đau bụng nên xin nhập viện tại TTYT huyện, được siêu âm chẩn đoán thai ngoài tử cung, được chỉ định phẫu thuật nội soi trong đêm. Tuy nhiên, theo ghi nhận tại TTYT huyện, vào Trocart, quan sát không tiếp cận được khối thai, toàn bộ vùng hố chậu bị lấp đầy các quai ruột nên phẫu thuật viên ngưng mổ, đặt dẫn lưu và sáng ngày hôm sau chuyển về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam.

Tại Bệnh viện Đa Khoa Quảng Nam, ghi nhận sinh hiệu ổn định, bụng có vết mổ cũ đường dọc giữa rốn vệ, có 03 vết khâu Trocart và lỗ đặt dẫn lưu hố chậu phải.

Siêu âm có khối thai nằm cạnh trái tử cung, có chiều dài đầu mông CRL= 35mm tương xứng với thai 10 tuần 3 ngày, tim thai 156 lần/ phút, có dịch khu trú vùng cùng đồ sau, khoang Morrison không có dịch. Xét nghiệm CTM : Hb 12.9g/dl, Hct 37,5%, BC 13, 6 x 10^ 3/ UL. Được chẩn đoán thai ngoài tử cung trái.

           Hình 1: Hình ảnh thai ngoài tử cung trái trên siêu âm

Đọc thêm...

Bs Phạm Văn Sáu -  

Cơ thể con người là một khối toàn vẹn, thống nhất, mỗi cơ quan, bộ phận đảm nhiệm chức năng riêng nhưng chúng phối hợp hoạt động với nhau rất nhịp nhàng, khoa học. Khi một cơ quan nào đó bị bệnh, ngoài việc biểu hiện tại chỗ thì ảnh hưởng toàn thân hoặc một hay nhiều cơ quan khác có liên quan với nó cũng rất phổ biến, đôi khi biểu hiện tại chỗ không rõ ràng nhưng tại cơ quan “đích” mà nó chi phối lại rất rầm rộ, trở thành những dấu hiệu “chỉ điểm” để phát hiện ra nguồn gốc bệnh. Trường hợp sau đây là một minh chứng cho điều đó.

Ngày 16/4/2021, lúc 14 giờ 06 phút, khoa Cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam tiếp nhận bệnh nhân Bùi Văn Th. 54 tuổi ở phường Hòa Hương, thành phố Tam Kỳ vào viện vì khó thở, nói khàn. Qua khai thác tiền sử và hồ sơ bệnh nhân đã khám ở các tuyến trước thì khoảng 3 tháng trở lại đây bệnh nhân có biểu hiện nuốt nghẹn nhẹ, nói khàn, không có phẫu thuật tuyến giáp hay chấn thương vùng cổ, khám chuyên khoa Tai mũi họng ghi nhận liệt dây thanh âm phải, dây thanh âm trái di động kém. Bệnh nhân uống nhiều đợt thuốc nhưng không cải thiện, lúc vào khoa Cấp cứu bệnh nhân rất khó thở, vã mồ hôi, khó thở tăng lên khi nằm, nói khàn. Sau khi đặt tư thế và cho thở oxy thì bệnh nhân bớt khó thở, tiếp xúc được. Chúng tôi tiến hành cho soi họng phát hiện 2 dây thanh âm di động kém, bên phải liệt hơn bên trái, không thấy u hay khối bất thường bên ngoài chèn vào dây thanh âm.

Với cơ sở lý luận, tổn thương không thể tại chổ mà rất có thể do khối u ở trung thất chèn vào dây thần kinh quặt ngược gây nên triệu chứng trên và chúng tôi đi tìm theo hướng đó. Kết quả chụp Xquang ngực nghi ngờ có khối u vùng trung thất trên (ảnh).

X quang thường quy phát hiện khối mờ vùng trung thất trên (mũi tên)

Bệnh nhân tiếp tục được chỉ định chụp Cắt lớp vi tính lồng ngực có tiêm thuốc cản quang, kết quả phát hiện u thực quản lớn đoạn 1/3 trên xâm lấn trung thất (ảnh), hạch trung thất.

Đọc thêm...

KTV Trần Đình Vân -  

Tắc động mạch phổi (Pulmonary embolism – PE) là bệnh lý tim mạch cấp tính thường gặp. Bệnh đứng hàng thứ 3 sau nhồi máu cơ tim và tai biến mạch máu não.

Hàng ngàn trường hợp tử vong mỗi năm do không chẩn đoán được bệnh.

CT động mạch phổi (Computed tomographic pulmonary angiography) trong một phân tích gộp cho thấy độ nhạy 53% – 100% và độ đặc hiệu 83%–100%.

1. Thông tin bệnh nhân:

• BN Nguyễn Thị A . Tuổi: 84
• Địa chỉ: Tiên phước.
• Chẩn đoán khi vào viện: Bệnh lý nhiều van .

2. Chẩn đoán hình ảnh:

2.1 Sơ lược kỹ thuật chụp Ct động mạch bằng máy CT 128 lát cắt của GE

- Catheter 18 – 20 gauge . Đường truyền tĩnh mạch phía trước cẳng tay

- Bơm tiêm điện

- Có bolus tracking (máy đo nồng độ cản quang và tự động chụp).

- Chụp thì trước và sau tiêm thuốc

- Có phần mềm xử lý ảnh.

Xem tiếp tại đây