Nhân trường hợp điều trị thành công ca nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng rối loạn nhịp kèm suy đa cơ quan

Bs Trần Vũ Kiệt - ICU

I. PHẦN HÀNH CHÍNH:

II. BỆNH SỬ VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ:

Bệnh nhân đau ngực 3 ngày vào Trung tâm y tế huyện Thăng Bình khám và điều trị sau đó được chuyển vào Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam theo dõi và điều trị tiếp.

Ghi nhận tại Khoa Cấp cứu: 

bnngung1

Bệnh nhân Nguyễn Văn D. ra viện trong niềm vui khôn xiết của người thân

+ Cận lâm sàng:

+ Hội chẩn cùng các bs Đơn vị tim mạch can thiệp, thống nhất chẩn đoán:

+ Thống nhất chuyển phòng can thiệp chụp và can thiệp cấp cứu.

+ Kết thúc quả trình can thiệp bệnh nhân tỉnh, Mạch 80 lần/ phút, HA: 120/80 mmHg, SpO2: 98%, thở đều 20 lần/phút và được chuyển về lại Khoa Nội tim mạch theo dõi và điều trị tiếp với :

+ Lúc 23 h 30 phút ngày 5/4/2016 bệnh nhân đột ngột lên cơn rung thất, sau đó ngưng tim

Tiến hành hồi sức tim phổi tích cực với ép tim ngoài lồng ngực tần số 100 lần/ phút, đặt nội khí quản và bóp bóng qua NKQ, adrenalin10 mg x10 ống tiêm TM 10 ống/ lần cách 2 phút, sốc điện không đồng bộ 360J x3 lần, Lidocain 40mg x 06 ống tiêm TM chia 3 lần.

Sau thời gian hồi sức khoảng 30 phút bệnh nhân có tim trở lại.

Hội chẩn chuyển về ICU theo dõi và điều trị tiếp.

+ Tại ICU bệnh nhân

+ Tiếp tục hồi sức tích cực tại ICU với:

+ Sau 6h hồi sức tại ICU

+ Xét nghiệm cận lâm sàng:

+ Được chẩn đoán: Suy chức năng đa cơ quan / Ngừng hô hấp tuần hoàn sau nhồi máu cơ tim có rối loạn nhịp.

+ Tiến hành làm lọc máu liên tục cho bệnh nhân:

+  Trong thời gian lọc bệnh nhân lên cơn rung thất khoảng 8 lần. Được xử trí với sốc điện nhiều khoảng 200 – 300J. Sau sốc bệnh nhân có tim trở lại. Tiếp tục duy trì thuốc chống loạn nhịp gồm Lidocain + Amiodaron hằng ngày.

+ Sau 24 giờ lọc máu và hồi sức tim tích cực:       

+ Sau 36h lọc máu liên tục cho bệnh nhân.

+ Sau 05 ngày điều trị tại khoa ICU.

+ Sau 15 ngày điều trị tại khoa:

III. KẾT LUẬN:

Đây là trường hợp rất nặng, bệnh nhân nhồi máu cơ tim có rối loạn nhịp kèm suy đa cơ quan tiên lượng rất nặng.

Được hồi sức tim và sốc điện nhiều lần.

Lọc máu liên tục sớm giúp hỗ trợ chức năng thận tốt sau rối loạn nhip, trụy tuần hoàn gây suy thận và vô niệu.


Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Lần cập nhật cuối lúc Thứ ba, 28 Tháng 6 2016 19:39