Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam lần đầu tiên triển khai lọc máu liên tục cho bệnh nhân choáng nhiễm trùng

Đơn vị lọc máu liên tục - Khoa ICU

I. CA LÂM SÀNG:

Tối ngày 6/10/2015, Khoa Cấp cứu BVĐK tỉnh Quảng Nam tiếp nhận bệnh nhân Phạm Thị H. 70 tuổi, thường trú tại Mỹ Thạch Đông, phường Tân Thạnh, TP Tam Kỳ, được Bệnh viện đa khoa Minh Thiện chuyển tuyến với chẩn đoán: Choáng nhiễm trùng Gram âm / Viêm dạ dày ruột cấp.

Bệnh nhân với bệnh sử đau bụng quanh rốn kèm đi ngoài phân lỏng đã 02 ngày, được người nhà đưa vào Bệnh viện đa khoa Minh Thiện trong tình trạng tri giác lơ mơ, HA: 50/20 mmHg, mạch quay nhẹ không bắt được. Xét nghiệm cận lâm sàng có bạch cầu máu tăng cao, kèm theo rối loạn điện giải máu (Natri hạ, canxi hạ), đã được xử trí với Glucose 5% + Dopamin 200mg x 01 ống truyền TM XX giọt/phút và chuyển Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Quảng Nam.

sieulc1

Lần đầu tiên lọc máu liên tục cho bệnh nhân choáng nhiễm trùng tại Khoa ICU

Bệnh nhân vào cấp cứu trong tình trạng: Tri giác lơ mơ, mạch và huyết áp lệ thuộc thuốc vận mạch, nhiệt : 36,4 độ C, không nôn, bụng mềm không đề kháng, đau bụng vùng quanh rốn. Chưa thấy đi ngoài cũng như chưa có nước tiểu, khám hai thận không lớn.

Bệnh nhân được chẩn đoán:

Được xử trí tại Khoa Cấp cứu với: Thở oxy qua sonde mũi 05l/phút. Tiếp tục dịch truyền, Natrichloride0,9% x 500 ml truyền TM XL giọt/phút. Đặt sond đái lưu. XN: CTM, ure, creatinin, glucose. ĐGĐ, SGOT, SGPT, đo ECG, siêu âm bụng, amylase máu.

Lúc 20h ngày 06/09/2015 tại Khoa Cấp cứu: Bệnh nhân tri giác lơ mơ, HA không đo được, Mạch: 120 lần/phút. Được xử trí với: Natrichloride 0,9% x 1000ml truyền TM tự do. Natricloride 0,9% X 500ml + Dopamin 200mg truyền TM XX giọt/phút.

Đến 20h30, HA: 120/60 mmHg có y lệnh chuyển Khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc (ICU) theo dõi và điều trị tiếp.

Bệnh nhân vào ICU lúc 21h15 (06/09/2015): tri giác kích thích, bất an, xuất huyết dưới da (-), mạch quay nhẹ 120 lần/phút, HA: 70/40 mmHg, Nhịp thở 28 lần/phút. Đau toàn bụng, bụng mềm không phản ứng, gan lách không sờ chạm. Tim nghe rõ, đều 120 lần/phút, hai phổi thông khí rõ, không ran.

Kết quả XN:

Được chẩn đoán:

Tiên lượng bệnh: Rất nặng. Thông báo cho gia đình tình trạng bệnh.

Tiếp tục được xử trí với:

+ Hội chẩn lãnh đạo khoa cùng bs trực lãnh đạo BV lúc 22h thống nhất hồi sức + lọc máu liên tục:

Tiến hành chọc catheter TM trung tâm, thủ thuật thuận lợi, cố định vị trí 14, sau chọc không xảy ra tai biến gì. Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) đo được là 10 cmH2O.

- Lúc 23h30 tiến hành chọc catheter lọc máu 2 đầu vùng bẹn (P) thủ thuật thuận lợi, cố định catheter, chuẩn bị lọc máu cấp cứu.

- Lúc 23h45 ngày 06/10/2015 tiến hành lọc máu liên tục cho bệnh nhân:

Tri giác kích thích bất an nhiều, vẻ mặt nhiễm trùng. HA đo được 120/70 mmHg, CVP: +12cmH2O. Nước tiểu qua sonde lượng ít.

Được xử trí thêm với: An thần, giảm đau Midazolam 5mg x05 ống + Fentanyl0,5mg hòa với 50 ml Natrichloride 0,9% truyền TM qua bơm tiêm điện tốc độ 4 ml/h. Hydrocortisole 100mg X 01 ống tiêm TMC.

Tiếp tục lọc máu cấp cứu cho bệnh nhân.

Tiên lượng còn rất nặng.

Được làm thêm XN theo dõi: APTT, ĐGĐ, KMĐM, Urê, Creatinin, SGOT, SGPT.

- 07h ngày 07/10/2015 sau 7 giờ lọc máu liên tục :

Kết quả XN sau 7 giờ lọc máu:

- Đến 14h ngày 07/10/2015 sau 14 giờ lọc máu:

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc được, thở đều 20 lần/phút, tim nghe rõ, hai phổi không ran thông khí khá. Mạch, HA tạm ổn. Bụng mềm. Nước tiểu qua sonde vàng trong khoảng 800ml.

Tiếp tục thực hiện lọc máu liên tục và theo dõi tri giác, sinh hiệu bệnh nhân.

- Đến 20h  ngày 7/10/2015 sau 20h lọc máu:

Bệnh nhân tri giác tỉnh, tiếp xúc tốt. Thở đều, hai phổi thông khí khá không nghe ran. Tim nghe rõ, đều, mạch quay rõ. Tạm ngưng vận mạch theo dõi. Mạch: 75 lần/phút, HA: 100/60 mmHg. Tiểu qua sonde vàng trong 1000 ml.

Kết quả XN:

Sau đó bệnh nhân được ngưng lọc máu và tiếp tục theo dõi sát cũng như làm các XN chức năng gan, thận, khí máu ĐM, CTM.

- Đến 6h ngày 08/10/2015 sau 12h ngưng lọc máu

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt, Thở đều. Mạch: 80 lần/phút. HA: 110/80 mmHg. Không sốt. Nhịp thở 22 lần/phút. Tim nghe rõ, hai phổi thông khí khá ,không nghe ran. Bụng mềm. Nước tiểu qua sonde vàng trong lượng 2000ml/24h

Kết quả các XN: Urê :4,5 mmol/l. Creatinin:61 mcg/l.ĐGĐ và khí máu ĐM trong giới hạn bình thường. CTM: BC:24,74. HC:3,43. HGB:9,9 g/dl. TC:89.

Tiếp tục được điều trị với kháng sinh Imipenem, Sindazole, Levofloxacin và kháng tiết pantoprazole, bổ sung thêm probio X 04 gói/ ngàyvà bắt đầu chế độ ăn cháo loãng.

- Điều tri tại khoa ICU thêm 05 ngày, sau đó bệnh nhân được chuyển về Khoa Nội tiêu hóa trong tình trạng tỉnh, mạch và huyết áp ổn định, không sốt, ăn uống được.

II. KẾT LUẬN

III. KHÁI QUÁT VỀ LỌC MÁU LIÊN TỤC

1. Định nghĩa:

2. Phương pháp này được chỉ định:

3. Chống chỉ định:


Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Lần cập nhật cuối lúc Thứ hai, 12 Tháng 10 2015 06:19