Nhân một trường hợp “Bệnh lý não Wernicke” (Wernicke Encephalopathy)

 

BS. Nguyễn Đào Cẩm Tú -

I. Lâm sàng – Hành chính:

- Họ và tên: Lê Hữu (T).  Tuổi : 52. Giới tính : Nam

- Ngày nhập viện: 26/10/2019. Ngày ra viện:  11/11/2019.

- Lý do vào viện: nói khó, mất điều hoà động tác (khó đi lại), rối loạn tri giác.

- Bệnh sử: bệnh nhân có các triệu chứng như trên khoảng 2 ngày và được nhập viện.

- Tiền sử: nghiện rượu.

- Được chụp CLVT 26/10/2019: kết quả bình thường.

- MRI: được chụp ngày 29/10/2019.

- Các xét nghiệm :

• Công thức máu, mỡ máu, điện giải đồ : bình thường.
• Men gan : AST # 41.7 (tăng nhẹ), ALT # 33.5

II. Hình ảnh CLVT chụp 26/10/2019 : bình thường.

III. Hình ảnh CHT chụp 29/10/2019:

 

Xung FLAIR : tăng tín hiệu đối xứng ở mặt trong đồi thị, quanh não thất III, quanh cống não, thể vú, màng mái, quanh não thất IV.

Xung DWI  hạn chế khuếch tán nhẹ.

Các xung T1W TOF, T2* : bình thường.

Xung T2W có nhiều xảo ảnh do cử động.

IV. Bàn luận :

Những hình ảnh trên MRI đặc trưng cho bệnh lý não Wernicke (kết hợp lâm sàng BN có nghiện rượu), sau khi được điều trị với vitamin B1 liều cao đường tĩnh mạch, lâm sàng cải thiện và được xuất viện sau 17 ngày.

Bệnh lý não Wernicke là bệnh lý do thiếu hụt thiamine (vitamin B1), thường gặp ở bệnh nhân nghiện rượu.

Lâm sàng: điển hình với tam chứng: rối loạn tri giác cấp, rối loạn điều hoà động tác, yếu / liệt cơ vận nhãn, ngoài ra có các triệu chứng của thiếu hút thiamine mạn tính như mất hoặc giảm trí nhớ.

Đặc điểm hình ảnh :

1. CLVT: thường bình thường.

2. MRI:

* T2W / FLAIR: tăng tín hiệu một cách đối xứng ở các vị trí :

• Thể vú.
• Mặt lưng phía trong đồi thị.
• Màng mái.
• Chất xám quanh cống não, não thất III.

* T1W + Gd: có bắt thuốc ít, thường gặp bắt thuốc ở thể vú.

* DWI / ADC: hạn chế khuếch tán có thể thấy ở một số vùng.

* MRS: đỉnh NAA giảm hoặc bình thường, có hiện diện đỉnh Lactac.

3. Chẩn đoán phân biệt trên hình ảnh:

- Cần phân biệt Hội chứng Leigh (Leigh syndrome): thể vú thường không có liên quan.