Bs. Nguyễn Lương Quang -
Cùng với các nhóm thuốc: Ức chế hệ renin-angiotensin, chẹn beta giao cảm, đối kháng thụ thể mineralocorticoid, thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose 2 tại ống thận (ức chế SGLT2) được xem là tứ trụ trong điều trị suy tim mạn với phân suất tống máu giảm, giúp giảm tử vong, giảm nhập viện vì suy tim, cải thiện triệu chứng suy tim. Tuy nhiên với suy tim cấp tính, theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Việt Nam 2022, cần đánh giá trước khi ra viện và kế hoạch điều trị sau khi ra viện. Điều trị nội khoa tối ưu đóng vai trò quan trọng trong cải thiện tiên lượng gần ở người bệnh suy tim cấp. Khởi trị SGLT2i sớm cho các bệnh nhân suy tim cấp giai đoạn ổn định trước khi ra viện kèm hoặc không kèm đái tháo đường được chứng minh giảm sớm tổng biến cố tim mạch gồm tử vong, suy tim và cải thiện thang điểm chất lượng cuộc sống. Như vậy, với suy tim cấp, chúng ta sẽ khởi trị SGLT2i khi nào và như thế nào?
Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) được phát hiện vào năm 2011 là một nhóm thuốc hạ đường huyết mới qua cơ chế tăng bài tiết glucose qua nước tiểu do ức chế tái hấp thu glucose ở ống lượn gần, nhưng từ đó người ta đã phát hiện ra rằng chúng có nhiều lợi ích về tim mạch ngoài việc hạ đường huyết, đáng chú ý, chúng làm giảm nồng độ NT-proBNP, có thể là yếu tố chính quyết định kết quả lâm sàng được cải thiện bất kể phân suất tống máu thất trái.
Ở bệnh nhân suy tim mạn, SGLT2i là một trong tứ trụ, nhưng với suy tim sung huyết nhập viện, thường sẽ dùng lợi tiểu ổn định suy tim vài ngày trước khi dùng SGLT2i do quan ngại tính an toàn của thuốc. Một câu hỏi đặt ra là trong suy tim cấp SGLT2i có an toàn và hiệu quả không?