Bs CKI Nguyễn Văn Kiểm - Khoa Cấp Cứu

Heroin (diacetylmorphin) có thời gian bán hủy 30 phút nhưng tác dụng kéo dài đến 4-6h

Heroin hòa tan trong lipid tốt hơn các opioid khác nên nhanh chóng khuếch tán qua hàng rào máu não (15 đến 20 giây) và đạt nồng độ cao trong não.

Heroin có thể sử dụng bằng đường hít, đường tiêm hoặc hút thuốc

Sự dung nạp và phụ thuộc thuốc xuất hiện sau khi sử dụng mỗi ngày trong 1 đến 2 tuần, nếu ngưng thuốc sẽ gây ra hội chứng cai thuốc.

I/ Biểu hiện của nghiện thuốc:

1/ Thay đổi hành vi:

- Hạn chế các tiếp xúc xã hội

- Đột ngột mất việc, thay đổi công việc không có lý do rõ ràng và vấn đề tài chính không giải thích được.

- Trầm cảm, chán ăn, có ý định tự tử.

Đọc thêm...

Bs Trần Quốc Chiến - Khoa Ung Bướu

PHẦN VI: CÁC PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG

ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ CHO UNG THƯ TRỰC TRÀNG

Bởi do giải phẫu hạn chế của khung chậu và những khó khăn trong việc giành được các mép cắt sạch u (mép gần, mép xa và xung quanh) trong khi phải bảo tồn được chức năng của cơ thắt, việc cắt bỏ các khối u trực tràng thường đề ra những thử thách nhiều hơn là cắt bỏ khối u đại tràng. Phẫu thuật cắt bỏ bụng- đáy chậu (APR- abdominoperineal resection) bao gồm cắt bỏ hậu môn và cơ thắt và thiết lập hậu môn nhân tạo vĩnh viễn; phương thức này có lẽ là cần thiết nếu khối u có vị trí ở phần xa của trực tràng hoặc nếu những đặc tính khác của khối u loại bỏ việc đạt được một mép cắt thỏa đáng. Phẫu thuật trước thấp (LAR- low anterior resection) được thực hiện bằng các kỹ thuật tiết kiệm cơ thắt, thường sử dụng một máy nối vòng quanh trong lòng ống. Rìa cắt ít nhất là 2cm thì thường được đề nghị, nhưng bằng chứng gần đây gợi ý rằng rìa cắt 1cm có lẽ là đủ, điều này cho phép thực hiện các phương thức bảo tồn cơ thắt nhiều hơn, và ở những bệnh nhân có ung thư chưa vượt qua thành (trực tràng- người dịch) hoặc những bệnh nhân nhận hóa trị và xạ trị trước mổ có thể được cắt bỏ với những rìa ở phần xa ít hơn. Đối với những bệnh nhân ung thư trực tràng di căn, xạ trị ngoài cùng với hóa trị là một lựa chọn được cho là giành được việc kiểm soát tại chỗ ở những bệnh nhân được chọn lọc. Ở những bệnh nhân này, các biện pháp giảm nhẹ không phẫu thuật khác có thể được cân nhắc và sẽ được thảo luận thêm nữa ở chương sau.

Đọc thêm...

Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

LIỆU PHÁP CORTICOSTEROIDS

Mối quan tâm về vai trò điều trị của corticosteroids ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng đã tồn tại ít nhất 50 năm qua.

Bằng chứng lâm sàng

Trong những năm 1980, ba nghiên cứu đối chứng, giả dược, mù đôi ngẫu nhiên đã được công bố. Không có thử nghiệm nào trong số những thử nghiệm này phát hiện lợi ích rõ ràng về sự cải thiện tỷ lệ tử vong của việc sử dụng steroids trong điều trị bệnh lý sốc nhiễm khuẩn và chỉ có một thử nghiệm ghi nhận rút ngắn thời gian sốc được giải quyết có liên quan đên việc dùng corticosteroids.

Trong những năm 1990, mối quan tâm về việc dùng corticosteroids trong điều trị sốc nhiễm khuẩn được tiếp tục nêu ra, thời gian này bằng cách dùng liều nhỏ hơn, thời gian dài hơn. Các thử nghiệm cho thấy bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có thời gian bị sốc rút ngắn khi sử dụng liệu pháp corticosteroids.

Đọc thêm...

Bs Lê Thanh Hùng - Khoa Ngoại CT

I. Mở đầu:

Chấn thương cột sống (CTCS) lưng – thắt lưng là loại chấn thương gặp ngày càng nhiều trong cuộc sống. Cơ chế dẫn đến chấn thương phức tạp, hình thái của tổn thương cột sống đa dạng nên khó khăn cho việc phân loại chấn thương. Năm 1983, Francis Denis đã đưa ra khái niệm “ba cột trụ” và cách phân loại CTCS lưng – thắt lưng mới. Cách phân loại này đã giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán, điều trị CTCS lưng – thắt lưng sau này và được nhiều phẫu thuật viên cột sống áp dụng.

II. Khái niệm “Ba cột trụ” và độ vững của cột sống:

Đọc thêm...

Bs CKII Trần Lâm - Khoa Nội TM

Suy tim mất bù cấp (STMBC) là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng với tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí điều trị ngày càng tăng cao, chiếm khoảng 75% gánh nặng kinh tế dành cho chăm sóc bệnh nhân suy tim. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong điều trị, song tiên lượng của BN STMBC vẫn còn kém, với tỷ lệ tử vong nội viện khoảng 4%, tái nhập viện trong 30 ngày 23% và tỷ lệ tử vong 6 tháng đến 20%, tất cả đều cao hơn hẳn so với nhồi máu cơ tim. Sự ứ dịch và sung huyết là lý do nhập viện của 90% trường hợp, mức độ sung huyết nặng hơn liên quan với kết cục xấu hơn.

Theo phân loại hiện nay, STMBC được chia thành 4 giai đoạn huyết động phụ thuộc vào chỉ số tim (CI) và áp lực mao mạch phổi bít (PCWP) (bảng 1). CI thể hiện mức độ tưới máu, bệnh nhân (BN) “ấm hay lạnh” (warm-cold) phụ thuộc vào sự hiện hữu của giảm tưới máu; khi CI <2.2 L/min/m2 cảnh báo “lạnh” của giảm tưới máu. Những triệu chứng và dấu hiệu của giảm tưới máu bao gồm mệt lã, huyết áp thấp, lạnh đầu chi, suy giảm chức năng thận, rối loạn tri giác...Còn PCWP thể hiện tình trạng dịch của cơ thể, BN “khô hay ướt” (dry- wet) phụ thuộc vào sự hiện diện của triệu chứng phù (khi PCWP >18 mmHg). Những triệu chứng và dấu hiệu của quá tải thể tích bao gồm ho, khó thở, khó thở kịch phát về đêm, tăng áp lực tĩnh mạch cổ, phù ngoại biên, gan lớn...(bảng 1).

Đọc thêm...