Hướng dẫn thực hành về dinh dưỡng ở bệnh nhân tại ICU

Bs Đinh Hồng Thảo - 

Vấn đề suy dinh dưỡng - thiếu protein là một rối loạn liên tục và phổ biến ở bệnh nhân nằm viện tại khoa ICU nhưng tình trạng của nó thường khó ước lượng một cách chính xác cùng với sự gầy còm mãn tính. Ngoài ra chán ăn, trầm cảm, rối loạn tiêu hóa, hạn chế y tế và các vấn đề y tế khác cũng góp phần làm trầm trọng hơn tình trạng suy dinh dưỡng. Giảm tổng lượng calo và protein ăn vào làm phức tạp thêm tình trạng lâm sàng: lâu lành vết thương, tăng nhiễm trùng huyết, tăng các dấu ấn sinh học viêm và mất cân bằng chuyển hóa có thể dẫn đến suy đa cơ quan, sốc và tử vong.

Can thiệp dinh dưỡng đầy đủ đã cho thấy làm giảm phản ứng trao đổi chất bất lợi và điều chỉnh các phản ứng miễn dịch một cách hiệu quả. Hỗ trợ dinh dưỡng ở những bệnh nhân bị bệnh nặng giúp ngăn ngừa sự suy giảm trao đổi chất và mất khối lượng cơ thể, giảm thời gian nằm viện, tỷ lệ mắc bệnh và cải thiện kết quả của bệnh nhân.

dinhduongicu

Vì vậy thực hành dinh dưỡng ở bệnh nhân ICU cần được thực hiện sớm và đầy đủ:

Thực hành cho ăn ở bệnh nhân huyết động không ổn định

Bệnh nhân nặng có thể có giảm nhu động ruột, giảm tưới máu đường tiêu hóa và thiếu máu cục bộ mạc treo. Nuôi dưỡng qua ruột có thể gây thiếu máu cục bộ đường ruột ở những bệnh nhân không ổn định về huyết động, do đó cần theo dõi lâm sàng chức năng ruột trước khi cho ăn. Ở những bệnh nhân huyết động không ổn định, nên bắt đầu sử dụng nuôi ăn qua đường ruột khi bệnh nhân đang dùng thuốc vận mạch liều ổn định / giảm và được bù đủ dịch. Trong những trường hợp như vậy, cho ăn dinh dưỡng (10–20 mL / h) để bắt đầu dinh dưỡng là tốt nhất.

Ước tính nhu cầu năng lượng/protein

Bảo tồn khối lượng cơ ở bệnh nhân ICU là quan trọng. Chẩn đoán, mức độ bệnh, tình trạng dinh dưỡng và cách điều trị của bệnh nhân nặng có thể ảnh hưởng đến mức tiêu hao năng lượng.

Cả cho ăn thiếu và cho ăn quá mức đều không mong muốn. Cho ăn ít và không dung nạp thường được báo cáo ở những bệnh nhân bị bệnh nặng được nuôi dưỡng qua đường ruột, trong khi các biến chứng nhiễm trùng và cho ăn quá mức được báo cáo ở bệnh nhân cho ăn qua đường truyền tĩnh mạch. Cho ăn quá nhiều so với nhu cầu trao đổi chất là bất lợi. Hỗ trợ dinh dưỡng tích cực báo hiệu cơ thể ngừng các cơ chế bù trừ và cơ thể chuyển từ trạng thái dị hóa sang trạng thái đồng hóa làm tăng CO2

Lượng protein và năng lượng thích hợp cho bệnh nhân ở ICU cho béo phì người lớn

dinhduongicu1

Yêu cầu về năng lượng-protein được khuyến nghị để sử dụng trong ICU

dinhduongicu2

Đường dinh dưỡng (nuôi dưỡng bằng đường ruột so với đường tiêm)

Nuôi dưỡng bằng đường ruột được khuyến nghị tốt hơn so với đường truyền tĩnh mạch ở bệnh nhân nặng. Đường phân phối dinh dưỡng quyết định hiệu quả của can thiệp dinh dưỡng. Đường tiêu hóa sinh lý hơn, cung cấp các lợi ích dinh dưỡng mà không ảnh hưởng xấu đến tính toàn vẹn cấu trúc - chức năng của ruột và sự đa dạng của vi sinh vật đường ruột. Nuôi dưỡng bằng đường ruột có hạn chế trong giai đoạn bệnh cấp tính và có rối loạn chức năng tiêu hóa do khả năng đáp ứng dinh dưỡng thấp hơn. Ngược lại, nhu cầu dinh dưỡng dự kiến ​​được đảm bảo tốt hơn với đường truyền tĩnh mạch nhưng tăng sắc tố, tăng đường huyết và các biến chứng nhiễm trùng vẫn là những thách thức chính.

Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, nên bổ sung nuôi dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch vào cuối tuần thứ 1 sau khi nhập viện ICU và không thể hỗ trợ đầy đủ bằng nuôi dưỡng qua đường miệng hoặc không đạt được mục tiêu năng lượng lên đến 60%.

Theo dõi cho ăn qua ống sone dạ dày

Cần theo dõi liên tục liệu pháp dinh dưỡng để xác định những bệnh nhân không dung nạp được thức ăn. Cần xác định và ghi lại các yếu tố có thể ảnh hưởng đến khối lượng mong muốn, tổng năng lượng, v.v. của chế độ ăn theo quy định. 

Theo khuyến nghị của hướng dẫn ASPEN 2016, tối đa 500 ml thể tích tồn dư trong dạ dày (GRV) nên được sử dụng làm ngưỡng. tuy nhiên trong trường hợp có nguy cơ kém hấp thu, bất tỉnh, thở máy việc thực hiện đo thể tích tồn dư cần thực hiện 6-8 h/ lần và giữ trong khoảng 300- 500 ml.

Trong trường hợp không dung nạp, có thể sử dụng metoclopramide hoặc erythromycin. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, nên cho ăn liên tục và có thể không cần theo dõi thể tích tồn dư thường xuyên. Vai trò của nhân viên y tế rất quan trọng vì họ là những người đầu tiên xác định và báo cáo tình trạng không dung nạp thức ăn

Tóm lại

Dinh dưỡng hiện nay được coi là có lợi cho việc điều trị chứ không chỉ là một phương pháp bổ trợ hay hỗ trợ trong việc cải thiện kết quả của bệnh nhân. Chế độ dinh dưỡng sớm, tối ưu và đầy đủ giúp cải thiện tiên lượng chung của bệnh nhân và đồng thời giảm thời gian nằm viện. Nuôi dưỡng qua đường ruột được ưu tiên hơn trong đa số trường hợp.  Can thiệp dinh dưỡng khoa học là rất quan trọng để đạt được kết quả lâm sàng tốt hơn. 


Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Lần cập nhật cuối lúc Thứ bảy, 10 Tháng 4 2021 15:25