Bệnh ung thư tuyến tụy

Khoa Hóa  Sinh

Ung thư tụy là nguyên nhân thứ tư gây ra tử vong do ung thư, chiếm 7% số tử vong do ung thư ở cả nam và nữ. Khoảng 75% các khối u ung thư tụy xảy ra ở đầu hoặc cổ tụy, 15-20% xuất hiện trong cơ thể của tụy và 5-10% ở đuôi. 

Hình ảnh bệnh ung thư tuyến tụy. Tổng diện tích u tuyến tụy của tuyến tụy có kích thước 5 X 6 cm được lấy ra từ cơ thể và đuôi tụy. Mặc dù khối u được xem là đã được cắt hoàn toàn và không lan rộng tới bất kỳ nút nào, bệnh nhân chết vì ung thư tái phát trong vòng 1 năm.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng ban đầu của ung thư tuyến tụy thường không đặc hiệu và dễ bị bỏ qua. Bệnh nhân thường khởi phát ban đầu với các triệu chứng không đặc hiệu như biếng ăn, buồn nôn, buồn nôn, mệt mỏi và đau thắt lưng hoặc đau lưng.

Bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy có thể có các dấu hiệu và triệu chứng sau đây:

• Giảm cân đáng kể: Tính năng đặc trưng của ung thư tuyến tụy
• Đau vùng dưới lưng: Triệu chứng phổ biến của ung thư tuyến tụy, đôi khi có đau đến vùng giữa hoặc vùng dưới lưng
• Thông thường, đau không ngừng: đau ban đêm thường là một dấu hiệu chủ yếu
• Sự khởi phát bệnh đái tháo đường trong năm trước
• Bệnh vàng da tắc nghẽn không đau: Dấu hiệu đặc trưng nhất của ung thư đầu tụy
• Ngứa: Thường là triệu chứng khó chịu nhất của bệnh nhân
• Phiền muộn
• Viêm mạch máu di căn (ví dụ như dấu hiệu Trousseau) và huyết khối tĩnh mạch
• Túi mật (có nghĩa là dấu hiệu Courvoisier): túi mật căng phồng do tắc nghẽn ống mật chủ và thiếu tiết mật ra tá tràng vì thế có thể dễ dàng nhận thấy và sờ thấy từ bên ngoài
• Cổ trướng phát triển, lớn dần trong ổ bụng: Sự hiện diện của cổ trướng, khối bụng rõ rệt, hepatome từ gan di căn, hoặc lách to từ tắc nghẽn tĩnh mạch cửa
• Khi bệnh tiến triển:  xuất hiện các nốt hoặc nốt sưng (Mary Mary nodules)
• Có thể có khối u di căn rõ ràng trong túi trực tràng
• Có thể có các hạch cổ tử cung di căn có thể nhìn thấy được: Các hạch có thể nhìn thấy rõ sau đòn giữa của xương đùi trái (nút Virchow) và các vùng khác trong vùng cổ tử cung

Chẩn đoán

Ung thư tụy nổi tiếng là khó chẩn đoán ở giai đoạn đầu. 

Xét nghiệm cận lâm sàng

Các kết quả xét nghiệm ở bệnh nhân ung thư tuyến tụy thường không đặc hiệu. Bệnh nhân bị ung thư tụy tiến triển và sụt cân có thể có bằng chứng lâm sàng về suy dinh dưỡng (ví dụ albumin huyết thanh thấp hoặc mức cholesterol).

Các xét nghiệm khả năng hữu ích ở những bệnh nhân bị nghi là ung thư tuyến tụy bao gồm:

• Tính cBC (Complete blood count): công thức máu
• Xét nghiệm gan mật: Bệnh nhân vàng da tắc nghẽn có biểu hiện tăng bilirubin (toàn phần và tự do), ALP, GGT, và ở mức độ thấp hơn, AST và ALT tăng nhẹ.
• Mức độ amylase huyết thanh và / hoặc lipase: Tăng dưới 50% bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy và chỉ 25% bệnh nhân có khối u không thể điều trị được
• Dấu hiệu khối u như kháng nguyên CA 19-9 và CEA: 75-85% có nồng độ CA 19-9 tăng; 40-45% có mức CEA tăng

*Các nghiên cứu hình ảnh hỗ trợ chẩn đoán ung thư tuyến tụy bao gồm:

• Quét CT
• Siêu âm qua da
• Siêu âm nội soi
• Chụp cộng hưởng từ
• Nội soi tĩnh mạch ngược ngược nội soi
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron

Điều trị

Phẫu thuật là phương thức chủ yếu để điều trị ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, hóa trị và / hoặc xạ trị có một vai trò quan trọng đối với điều trị.

Liệu pháp bổ sung

Việc sử dụng hóa trị liệu và / hoặc xạ trị trong môi trường cấp cứu đã là một nguồn gây tranh cãi. Lý do sử dụng liệu pháp tân trị liệu bao gồm các khẳng định rằng (1) ung thư tụy là một bệnh hệ thống và cần được điều trị một cách có hệ thống ngay từ đầu, (2) bệnh nhân sẽ có thể chịu được các tác dụng độc của hóa trị nhiều hơn trước khi trải qua phẫu thuật cắt tụy sau đó và (3) khối u sẽ co lại với liệu pháp tân trị liệu, và việc cắt bỏ sẽ ít rườm rà hơn, dẫn đến sự sống còn được cải thiện.

Liệu pháp giảm nhẹ

Liệu pháp giảm nhẹ có thể được điều trị cho các điều kiện sau đây liên quan đến ung thư tuyến tụy:

• Đau: Giảm đau là rất quan trọng đối với bệnh nhân không trải qua phẫu thuật cắt bỏ ung thư tuyến tụy; thuốc giảm đau gây mê nên được sử dụng sớm và với liều lượng thích hợp
• Vàng da: Chứng vàng da tắc nghẽn không đau đớn (dễ gây nhầm lẫn với trường hợp vàng da do các bệnh về gan), có hoặc không có cảm giác ngứa hoặc đã phát triển chứng tiểu đường
• Sự tắc nghẽn của tá tràng thứ phát do ung thư tuyến tụy: Có thể được giải phóng sự tắc nghẽn với phẫu thuật dạ dày-ruột hoặc thủ thuật nội soi.

Nguồn: emedicine.medscape.com/article/280605-overview