• Phone: 0235.3851.429
  • Hotline: 19009095
  • Thông tin:

dieuhanhtructuyen

Đào tạo nhân viên BV

U dây thần kinh số VIII

  • PDF.

Bs Nguyễn Ngọc Tân - 

I/ Tổng quan:

U dây thần kinh số VIII (u bao dây thần kinh tiền đình) là một loại u ngoài trục, thường lành tính, khu trú ở vùng góc cầu tiểu não. Tỷ lể mắc mới của u dây VIII theo nghiên cứu của Welling và cộng sự là 1/20.000 người. Loại u này chiếm khoảng 6% tổng số u nội sọ và 80% u ở vùng góc cầu tiểu não. U thường tiến triển chậm, theo Paldor và cộng sự thì tốc độ phát triển u trung bình khoảng 0,99 - 1,11 mm/năm, tuy nhiên tốc độ này có thể nhanh hơn đặc biệt trên những u có dạng nang hoặc xuất huyết trong u. Do tốc độ phát triển chậm cùng với sự bù trừ của cơ thể nên những triệu chứng ban đầu của u dây thần kinh số VIII thường dễ bị bỏ sót.

U dây thần kinh số VIII thường bắt nguồn từ lỗ ống tai trong. Có 4 thành phần đi qua lỗ ống tai trong, bao gồm: thần kinh tiền đình trên (SVN), thần kinh tiền đình dưới (IVN), thần kinh ốc tai (CN) và thần kinh mặt (FN). Đa số các trường hợp u dây VIII bắt nguồn từ thần kinh tiền đình trên và thần kinh tiền đình dưới, từ đây u phát triển ra góc cầu tiểu não (hình 1). Các khối u dây VIII lớn, nó có thể gây chèn ép thân não hoặc tiểu não và đôi khi có thể lan rộng lên hố sọ giữa hoặc xuống thấp đến lỗ chẩm.

udayviii

Xem tiếp tại đây

 

Lần cập nhật cuối lúc Thứ hai, 12 Tháng 9 2022 16:40

Hướng dẫn đồng thuận quốc tế về điều trị bệnh Nhược cơ

  • PDF.

Bs Trần Sang - 

(Đây là sự đồng thuận quốc tế chính thức của các chuyên gia bệnh Nhược cơ hướng dẫn các bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân mắc bênh Nhược cơ trên toàn thế giới)

American Academy of Neurology, Neurology® 2016;87:1–7,

Danh mục viết tắc

AChR = acetylcholine receptor; ChEI = cholinesterase inhibitor; CTCAE = Common Terminology Criteria for Adverse Events; FDA = Food and Drug Administration; IS = immunosuppressive; IVIg

= IV immunoglobulin; JMG = juvenile myasthenia gravis; MG = myasthenia gravis; MGFA = Myasthenia Gravis Foundation of America; MMS = minimal manifestation status; MuSK = muscle-specific tyrosine kinase; PIS = Post-Intervention Status; PLEX = plasma exchange; RAM = RAND/ UCLA Appropriateness Method; RCT = randomized controlled trial.

Hướng dẫn điều trị theo các mục sau:

  1. Điều trị triệu chứng và ức chế miễn dịch (IS)
  2. Globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIg) và thay huyết tương (PLEX)
  3. Cơn nhược cơ
  4. Cắt bỏ tuyến ức
  5. Nhược cơ trẻ vị thành niên (Juvenile MG, JMG)
  6. Nhược cơ có kháng thể MuSK (muscle-specific tyrosine kinase, MuSK-MG)
  7. Nhược cơ khi mang thai

Một số định nghĩa:

Mục tiêu điều trị nhược cơ: bệnh nhân không còn triệu chứng hoặc giới hạn hoạt động do nhược cơ chỉ giới hạn yếu vài cơ. Tác dụng phụ của thuốc mức độ 1: không hoặc triệu chứng nhẹ, không cần can thiệp

Thuyên giảm: không còn triệu chứng của nhược cơ. Yếu cơ đóng mi mắt có thể chấp nhận nhưng không có yếu bất kỳ cơ nào khác khi khám. Những bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế men mỗi ngày loại khỏi phân loại này

Nhược cơ thể mắt: bất kỳ cơ mắt nào bị ảnh hưởng, có thể yếu cơ đóng mắt. Các cơ mặt, hành não và chi bình thường

Cơn nhược cơ sắp xảy ra: lâm sàng nhược cơ nặng lên nhanh có thể dẫn đến cơn nặng trong vài ngày đến vài tuần.

Cơn nhược cơ: (khái niệm cơn nhược cơ chủ yếu vào lâm sàng, biểu hiện sự nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, nhược cơ xấu đi nhanh chóng và tổn thương đường thở do rối loạn chức năng thông khí hoặc hành tủy). Phân loại theo hội nhược cơ Mỹ (MGFA): class V : cần đặt nội khí quản hoặc thông khí không xâm lấn để tránh đặt nội khí quản, trừ khi các biện pháp này được áp dụng trong quản lý hậu phẫu thông thường (sử dụng ống cho ăn mà không đặt nội khí quản xếp bệnh nhân vào MGFA Class IVB).

Nhược cơ kháng trị: triệu chứng không thuyên giảm hoặc nặng lên sau khi điều trị corticoid và ít nhất 2 thuốc ức chế miễn dịch khác với liều lượng và thời gian thích hợp, các triệu chứng hoặc tác dụng phụ kéo dài làm hạn chế chức năng, được xác định bởi bệnh nhân và bác sĩ.

nhuocco

Đọc thêm...

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 31 Tháng 8 2022 15:34

Dị dạng Chiari

  • PDF.

Bs Nguyễn Ngọc Tân - 

I/Định nghĩa:

Dị dạng Chiari thuộc nhóm bệnh lý bẩm sinh đôi khi cũng do mắc phải.Đó là sự thoát vị của hạnh nhân tiểu não , não sau xuống dưới lỗ chẩm , có thể kèm theo rỗng tủy , đầu nước và hẹp hố sọ sau.Dị dạng này được Chiari mô tả đầu tiên năm 1891 , ông phân loại thứ tự theo mức độ nghiêm trọng : loại I , II , III vs IV.

Tần suất lưu hành :

Tần suất lưu hành trong dân số nói chung xấp xỉ 1/1000.Đa số các trường hợp không có triệu chứng.Dị dạng Chiari thường được phát hiện tình cờ chẩn đoán hình ảnh ở những bệnh nhân có những lí do không liên quan.

II/Phân loại Chiari:

Dị dạng Chiari loại I :

ddchiari

Xem tiếp tại đây

Lần cập nhật cuối lúc Thứ ba, 30 Tháng 8 2022 16:03

Siêu âm đánh giá hạch vùng cổ

  • PDF.

Bs Trần Thị Ly Na - 

I.ĐẠI CƯƠNG

Toàn bộ cơ thể có # 600 hạch, trong đó # 55% xuất hiện ở vùng cổ.

Cấu trúc của một hạch bạch huyết bao gồm vỏ xơ và mô bạch huyết bên trong vỏ xơ. Mô bạch huyết bên trong vỏ xơ cấu tạo bởi vùng vỏ, vùng cận vỏ và vùng tủy. Vùng vỏ có các nang bạch huyết dưới vỏ, nơi tiếp nhận các mạch bạch huyết đến. Vùng cận vỏ có những tiểu tĩnh mạch hậu mao mạch, sản sinh các lympho B và T vào máu tuần hoàn. Vùng tủy có các dây tủy là nơi biệt hóa các lympho B thành tương bào. Nằm giữa các nang bạch huyết và các dây tủy là các xoang bạch huyết, tập trung dần hình thành nên mạch bạch huyết đi. Vùng rốn hạch có cấu trúc động mạch và tĩnh mạch đi vào hạch. Bạch huyết đến đổ vào các xoang dưới vỏ, tới xoang quanh nang, xoang tủy và tập trung thành mạch bạch huyết đi ở rốn hạch.

hachco

Cấu trúc hạch

Xem tiếp tại đây

Lần cập nhật cuối lúc Thứ sáu, 26 Tháng 8 2022 10:10

Sorafenib trong điều trị ung thư gan

  • PDF.

BS Hồ Huy Hùng - 

Sơ lược

Sorafenib đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triển (HCC), tuy nhiên, có thể rất khó dung nạp khi dùng đủ liều. Mục đích của nghiên cứu này là để xác định liệu liều khởi đầu Sorafenib và cường độ liều có ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót hay không.

Phương pháp

Bệnh nhân được điều trị bằng sorafenib cho HCC từ tháng 1 năm 2008 đến tháng 7 năm 2016 ở một số tỉnh của Canada. Điểm cuối chính là khả năng sống còn toàn bộ (OS) của bệnh nhân bắt đầu sử dụng Sorafenib liều đầy đủ so với khi giảm liều.

Kết quả

Trong số 681 bệnh nhân, sorafenib được bắt đầu đủ liều ở 289 bệnh nhân (42%). Thời gian sống thêm trung bình khi bắt đầu dùng đủ liều và giảm liều lần lượt là 9,4 tháng và 8,9 tháng ( P = 0,15). Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, không có sự khác biệt về tỷ lệ sống sót (HR 0,8, 95% CI, 0,611,06, P = 0,12). Gần một nửa số bệnh nhân (45%) nhận được cường độ liều <50%. Thời gian sống thêm trung bình đối với cường độ liều trung bình> 75%, 50% 75% và <50% lần lượt là 9,5 tháng, 12,9 tháng và 7,1 tháng ( P = 0,005). Liều khởi đầu (HR 1,16, 95% CI 0,93-1,44, P = 0,180) và cường độ liều trung bình không liên quan đến tỷ lệ sống còn.

Sorafenib

Xem tiếp tại đây

 

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 24 Tháng 8 2022 20:38

You are here Đào tạo Đào tạo nhân viên BV