Hội chứng thất bại sau phẫu thuật cột sống

Bs Nguyễn Trung Hiếu - 

I. Định nghĩa

Hội chứng thất bại sau phẫu thuật ( FBSS) là tình trạng không thể cải thiện thỏa đáng chứng đau thắt lưng hoặc bệnh lý rễ sau phẫu thuật lưng.Những bệnh nhân này thường phải dùng thuốc giảm đau và không thể trở lại làm việc.

Tỷ lệ thất bại sau phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm lưng cần thuốc giảm đau lâu dài là ≈ 8–25%.

II. Nguyên nhân

1. Chẩn đoán ban đầu không chính xác

2. Rễ thần kinh hay chùm đuôi ngựa vẫn bị chèn ép vì:

3. Tổn thương rễ thần kinh vĩnh viễn do thoát vị đĩa đệm ban đầu hoặc do phẫu thuật

4. Viêm dính màng nhện: gây ra 6–16% các triệu chứng dai dẳng ở bệnh nhân sau phẫu thuật

5. Viêm đĩa đệm : thường gây đau lưng sau 2–4 tuần sau phẫu thuật

6. Thoái hóa đốt sống

7. Các nguyên nhân và yếu tố khác: co thắt cơ cạnh sống, Hội chứng đau cân cơ….

  thatbai1

                       Hình 1: Một ví dụ X quang điển hình của “hội chứng thất bại sau phẫu thuật ”: hàn xương sau bên L4 đến S1 trước đó với thoái hóa đoạn (L3 – L4) liền kề, gãy vis và mất độ ưỡn cột sống thắt lưng.

thatbai2

     Hình 2: Sự gồ ghề và lỏng lẻo xung quanh của cả hai vít ở cuống cung L4 sau phẫu thuật 18 tháng, với hình ảnh chẩn đoán trên chụp cắt lớp xương có thê thấy không có sự phát triển của xương vào lồng ghép sợi carbon được sử dụng để thay thế đĩa đệm L4 – L5.

III. Điều trị

1. Điều trị bảo tồn

a. Viêm thân sống địa đệm sau phẫu thuật:

Điều trị như viêm thân sống đĩa đệm nhiễm khuẩn

b. Điều trị triệu chứng

2. Phẫu thuật

3. Các phương pháp điều trị khác

thatbai3

Hình 3 : Ví dụ về việc đặt điện cực qua da để kiểm soát cơn đau thần kinh dai dẵng với sự kích thích trực tiếp của hạch rễ L4.

Nguồn:

  1. Handbook of Neurosurgery 9th Edition by Mark S. Greenberg
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5913031/

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 31 Tháng 3 2021 05:37