Điều trị suy gan trong ICU: Hướng dẫn thực hành lâm sàng (2020)

Bs Lê Văn Tuấn -

Đây là một bản tóm tắt nhanh của các hướng dẫn mà không phân tích hoặc bình luận. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trực tiếp vào hướng dẫn bằng cách nhấp vào liên kết trong tài liệu tham khảo.

Vào tháng 2 năm 2020, một hội thảo từ Hiệp hội Y học Chăm sóc tích cực đã công bố các hướng dẫn điều trị thực hành lâm sàng về suy gan cấp tính và đợt cấp suy gan mạn tính ở người trưởng thành, như đã gặp trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU)  [ 1 ]

• Đối với bệnh nhân suy gan cấp tính (ALF) hoặc đợt cấp suy gan mãn (ACLF), dịch tinh bột hydroxyethyl không được khuyến cáo cho hồi sức truyền dịch ban đầu.
• Mục tiêu huyết áp động mạch trung bình (MAP) là 65 mm Hg, với đánh giá đồng thời tưới máu, được đề xuất cho bệnh nhân mắc ALF hoặc ACLF.
• Ở những bệnh nhân mắc ALF hoặc ACLF có tình trạng hạ huyết áp, hồi sức truyền dịch không về bình thường được thì norepinephrine được khuyên dùng như một thuốc vận mạch đầu tiên. Thuốc này cũng được khuyến cáo trong các trường hợp ALF hoặc ACLF được đánh dấu bằng hạ huyết áp nặng và giảm tưới máu mô, ngay cả khi quá trình hồi sức truyền dịch đang diễn ra.
• Ở những bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng với ALF hoặc ACLF đang trải qua các thủ thuật xâm lấn, xét nghiệm (INR), tiểu cầu và fibrinogen, để đánh giá nguy cơ chảy máu.
• Trong thời gian chờ ghép gan, có thể khuyến nghị điều trị hội chứng gan phổi bao gồm chăm sóc hỗ trợ sử dụng oxy bổ sung.
• Khi hội chứng gan thận tiến triển ở những bệnh nhân nguy kịch với ACLF, nên sử dụng thuốc vận mạch.
• Ở những bệnh nhân mắc ALF hoặc ACLF, nên sử dụng mục tiêu đường huyết trong huyết thanh là 110-180 mg / dL.
• Khuyến cáo rằng bệnh nhân mắc ALF hoặc ACLF nên được sàng lọc các nguyên nhân gây suy gan do thuốc, với việc ngừng sử dụng các loại thuốc được chứng minh hoặc nghi ngờ là nguồn gốc của ALF hoặc ACLF.
• Đối với các thuốc điều trị chuyển hóa ở gan, nên điều chỉnh liều ở bệnh nhân mắc ALF hoặc ACLF, với các điều chỉnh như vậy được thực hiện theo chức năng gan còn lại của bệnh nhân và sử dụng tài liệu tốt nhất hiện có. Nên tham khảo với một dược sĩ lâm sàng, nếu có.

Nguồn https://reference.medscape.com/viewarticle/925736

Tài liệu tham khảo: 

1. Nanchal R, Subramanian R, Karvellas CJ, et al. Guidelines for the management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU: cardiovascular, endocrine, hematologic, pulmonary, and renal considerations. Crit Care Med. 2020 Mar;48(3):e173-91. https://journals.lww.com/ccmjournal/FullText/2020/03000/Guidelines_for_the_Management_of_Adult_Acute_and.29.aspx