• Phone: 0235.3851.429
  • Hotline: 19009095
  • Thông tin:

dieuhanhtructuyen

Đào tạo NCKH

Cầm máu bằng argon plasma trong điều trị xuất huyết tiêu hóa

  • PDF.

ThS.BS. Lê Thị Thu Trang - 

ĐẠI CƯƠNG

APC (Argon plasma Coagulation) là kỹ thuật cầm máu bằng nhiệt trên nguyên lý không tiếp xúc trực tiếp.

APC có nhiều ưu điểm như dễ áp dụng, hiệu quả nhanh đối với các tổn thương nhiều như loạn sản mạch máu, tổn thương lan rộng như chảy máu ở gốc polyp sau cắt, chảy máu do khối u, khá an toàn độ xâm nhập không sâu và giá thành thấp hơn so với tia laser. Do đó, hiện nay APC được chỉ định ngày càng rộng rãi trong điều trị xuất huyết tiêu hóa.

NGUYÊN LÝ CỦA KỸ THUẬT APC

Kỹ thuật này sử dụng hơi argon để phát ra plasma và phân bố năng lượng nhiệt lên các mô xung quanh đầu dò. Điện thế cao ở đầu dò sẽ ion hóa argon khi hơi argon được phóng ra từ đầu dò.

Khí argon dễ được ion hóa ở điện thế 6000 Vol phát ra từ một sợi tungsten gắn ở sát đầu ống, hơi ion hóa này sẽ truyền năng lượng nhiệt ở một độ sâu khoảng 2-3mm.

Plasma tiếp cận theo 2 hướng: tiếp cận dọc và tiếp tuyến.

cammauargon

Xem tiếp tại đây

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 20 Tháng 9 2023 10:00

Hẹp hậu môn sau cắt trĩ

  • PDF.

BSCKII. Lương Thành Vi - 

1. ĐẠI CƯƠNG

Hẹp hậu môn (Anal stenosis: AS) được định nghĩa là sự thu hẹp về mặt giải phẫu hoặc chức năng của ống hậu môn, có thể là kết quả của các bệnh viêm ruột, xạ trị, dị tật bẩm sinh hoặc sau cắt trĩ. Về mặt giải phẫu, AS có liên quan đến sự gia tăng hình thành mô sẹo xơ, làm mất khả năng giãn của ống hậu môn. Nguyên nhân hàng đầu của AS giải phẫu là cắt bỏ búi trĩ, thường là sau các phương pháp được áp dụng để điều trị bệnh trĩ độ III và IV.

Là biến chứng tuy ít gặp (5%) nhưng nghiêm trọng sau các phẫu thuật hậu môn trực tràng, phổ biến nhất là sau phẫu thuật cắt trĩ, chiếm 90% các trường hợp. Bệnh nhân thường xuất hiện các triệu chứng nặng nề như táo bón nặng, tắc nghẽn đường ra và đau hậu môn, không thể giảm bớt bằng thuốc làm mềm phân hoặc thay đổi chế độ ăn uống. Chẩn đoán có thể được thực hiện khi khám trực tràng bằng cách quan sát mô sẹo và sự lan rộng của chỗ hẹp hậu môn, khu trú hoặc theo chu vi.

Mặc dù điều trị không phẫu thuật có hiệu quả đối với chứng hẹp hậu môn nhẹ, nhưng việc phẫu thuật tái tạo là không thể tránh khỏi đối với chứng hẹp hậu môn từ trung bình đến nặng gây khó chịu, đau hậu môn trầm trọng và không thể đại tiện. Vấn đề ở bệnh hẹp hậu môn, không giống như nứt hậu môn, là da không căng ra do xơ hóa mãn tính do phẫu thuật. Vì vậy, việc áp dụng phương pháp cắt cơ vòng bên trong không mang lại kết quả khả quan trong điều trị hẹp hậu môn. Các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật dựa trên việc sử dụng các vạt có hình dạng và kích cỡ khác nhau để tái tạo lại kích thước và độ linh hoạt của hậu môn.

hephm

Xem tiếp tại đây

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 20 Tháng 9 2023 09:45

Dịch truyền tĩnh mạch trong hồi sức huyết động

  • PDF.

Bs Lê Văn Tuấn - 

Truyền dịch IV (IVF: IV fluids) là một trong những biện pháp can thiệp lâm sàng phổ biến nhất ở bệnh nhân nhập viện, được mô tả lần đầu tiên cách đây gần 200 năm. Việc sử dụng IVF bao gồm từ việc cung cấp dịch cho nhu cầu hàng ngày ở những bệnh nhân không thể uống cho đến điều trị sốc. Việc sử dụng IVF một cách khôn ngoan phụ thuộc vào sự hiểu biết về cách chúng có thể phân bố trong cơ thể và chức năng sinh lý của chúng trong cân bằng nội môi. Việc sử dụng IVF để hồi sức sốc, những phát triển gần đây trong việc theo dõi tác dụng của IVF và các thử nghiệm lâm sàng IVF được thảo luận trong các đánh giá gần đây. Trong bài đánh giá ngắn gọn này, chúng tôi áp dụng một cách tiếp cận bổ sung, thảo luận về các nguyên tắc sinh lý cơ bản làm nền tảng cho dịch cơ thể và cách sử dụng những nguyên tắc đó để hướng dẫn chỉ định IVF, tập trung vào sinh lý người trưởng thành.

dichhoisuc

Xem tiếp tại đây

U tế bào thần kinh đệm ít nhánh

  • PDF.

Bs CK1 Võ Thị Kim Chung - 

Định nghĩa: Theo WHO 2021 CNS: Là u tế bào đệm lan tỏa, xâm nhập, phát triển chậm, đột biến IDH1 hoặc IDH2, và mất đoạn đồng thời trên nhiễm sắc thể 1p và 19q (độ II hoặc III)

Đặc điểm cần thiết:

  • Tân sinh tế bào thần kinh đệm lan tỏa, xâm nhập với đột biến IDH1 hoặc IDH2 và mất đoạn đồng thời trên nhiễm sắc thể 1p/19q
  • Kiểu hình đặc trưng với nhân đơn dạng tròn và viền quanh nhân, mạch máu chân chim, vi vôi hóa và vi bọc
  • Biệt hóa sao bào không loại trừ chẩn đoán nếu đặc điểm phân tử hiện diện: tế bào nhỏ, phồng bào ưa acid, khoảng trống bào tương thỉnh thoảng thấy trong u độ 3
  • Các đặc điểm không điển hình khác: tế bào khổng lồ đa nhân, đặc điểm sarcoma, biệt hóa tế bào thần kinh hoặc giống tế bào cận hạch vẫn không loại trừ chẩn đoán nếu đặc điểm phân tử hiện diện

 u tebaodem

Xem tiếp tại đây

Lần cập nhật cuối lúc Thứ hai, 18 Tháng 9 2023 20:08

Suy tụy ngoại tiết sau cắt dạ dày do ung thư

  • PDF.

Ths.Bs Nguyễn Xuân Lâm - 

1. TỔNG QUAN

Hiện nay, điều trị triệt để của ung thư dạ dày là cắt dạ dày kèm với nạo vét hạch đầy đủ vẫn là phương pháp điều trị chính. Nhiều nghiên cứu được báo cáo trong khoảng 90% bệnh nhân sau phẫu thuật cắt dạ dày có các triệu chứng và biến chứng liên quan đến chức năng của đường tiêu hóa. Các triệu chứng mà bệnh nhân đến khám gặp phải bao gồm: tiêu phân lỏng, tiêu phân mỡ, đầy hơi, mất sự ngon miệng và tăng nhu động ruột. Các triệu chứng này có thể kết hợp với nhau và cuối cùng dẫn đến tình trạng kém dinh dưỡng và giảm cân và ngày càng suy kiệt. Một vài giả thuyết đã được đưa ra để giải thích cho tình trạng này, trong đó có tình trạng suy tụy ngoại tiết (Exocrine pancreatic insufficience: EPI) sau cắt dạ dày, và được điều trị theo hướng EPI thì tình trạng bệnh nhân có cải thiện rõ rệt.

EPI được đặc trưng bởi sự rối loạn tiêu hóa thường gây ra bởi thay đổi cấu trúc và chức năng của mô đường tiêu hóa, tình trạng này gây ra sự sản xuất và sự tiết không đủ, hoạt hóa giới hạn hoặc không hoạt hóa của men tụy. Ngoài ra, sự thay đổi cấu trúc của ống tiêu hóa sau phẫu thuật cắt dạ dày dẫn đến sự không đồng bộ giữa sự giải phóng men tụy và sự đi qua của thức ăn (pancreaticocibal asynchrony).

Các nghiên cứu đã chứng minh có sự liên quan giữa phẫu thuật cắt dạ dày và EPI với tần suất EPI ở bệnh nhân cắt toàn bộ dạ dày là 100%, trong khi ở bệnh nhân cắt bán phần dạ dày là 62,3.

dadaycat 

Hình 1. Ảnh hưởng của phẫu thuật cắt dạ dày do ung thư lên chức năng bài tiết của tụy

Xem tiếp tại đây

 

 

Lần cập nhật cuối lúc Thứ hai, 18 Tháng 9 2023 20:00

You are here Đào tạo