• Phone:0235.3851.429
  • Hotline:0964091919
  • Thông tin:

Capture8

Tập san Y học

Còn ống động mạch ở người lớn

  • PDF.

Bs Nguyễn Tuấn Long - Khoa Nội TM

1. Định nghĩa

Ống động mạch (ÔĐM) là di tích còn lại của phần xa cung động mạch chủ thứ sau nối đầu gần của động mạch chủ xuống và động mạch phổi (gần nơi xuất phát của động mạch phổi trái). Trong đời sống bào thai, ÔĐM đóng vai trò sống còn để duy trì sự phát triển bình thường của thai nhi, hướng dòng máu tránh vòng tuần hoàn phổi với sức cản cao để vào động mạch chủ và đến nhau thai. ÔĐM thường sẽ tự đóng sau sinh. ÔĐM tồn tại một vài tuần đầu đời trong một số bệnh lý bẩm sinh. Trong sự phát triển bình thường, ÔĐM trái thường nối vào cung ĐMC trái. Tuy nhiên, khi cung ĐMC phải từ thời kỳ phôi thai vẫn tồn tại, khi đó sẽ có ÔĐM phải. Tuy nhiên, đôi khi ÔĐM trái lại nối với cung ĐMC phải, tạo ra một đoạn ống băng qua phía sau khí quản và thực quản, tạo thành vòng mạch máu. Thường sẽ có các thương tổn phối hợp kèm theo, đặc biệt là ở các bệnh nhân có biểu hiện sớm từ những năm đầu đời. Tổn thương phối hợp thường thấy là thông liên thất hoặc thông liên nhĩ và hẹp eo ĐMC.

pda

Đọc thêm...

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 09 Tháng 11 2016 09:01

Cập nhật tiếp cận chẩn đoán tế bào học dịch (phần III)

  • PDF.

Bs CKI Nguyễn Xuân Hiền - Khoa GPB

(Approach to effusion cytology)

1.  U tế bào trung mạc (Mesothelioma)

Hai bước trong chẩn đoán u trung mạc màng phổi:

  • Tế bào phải có nguồn gốc từ tế bào trung mạc lành tính
  • Tế bào phải là tế bào u

Nhiều tế bào đứng thành cụm, mỗi cụm thường trên 50 tế bào

Các cụm tế bào có hình vỏ sò, có thể có hình ống hoặc nhú, cấu trúc nang tuyến cũng có thể thấy.

tebaohoc1

U tế bào trung mạc với hình ảnh cấu trúc nhú

Các cụm tế bào lớn thường kèm với những cụm tế bào nhỏ và các tế bào đơn lẻ, Tất cả các tế bào đều giống tế bào trung mạc

tebaohoc2

U tế bào trung mạc: hình ảnh nhiều đám tế bào tròn hình quả bóng

Các tế bào đơn lẻ có kích thước lớn với tỉ lệ nhan/ bào tương tăng, nhân hình tròn hoặc hình trúng, hạt nhân nổi rõ. Chất hiễm sắc dạng hạt thô.

tebaohoc3

U tế bào trung mạc. Hình ảnh không điển hình của nhân (mũi tến đỏ), so với hình ảnh tế bào trung mạc bình thường (mũi tên xanh)

Có thể thấy hình ảnh trăng lưỡi liềm của glycogen ở vị trí quanh nhân, đây không phải là yếu tố của carcinoma tuyến.

Có hình ảnh cổ áo ren

Bào tương hai tông màu khác nhau

Hình ảnh tế bào trong tế bào thường thấy hơn trong u tế bào trung mạc nhưng cũng có thể thấy trong phản ứng tế bào trung mạc

tebaohoc4

U tế bào trung mạc. Hình ảnh lõi collagen (mũi tên)

Thể vùi trong bào tương là không đặc hiệu (có thể thấy trong cả hai trường hợp u tế bào trung mạc và carcinoma tuyến). Tuy nhiên, sự bắt màu (có thể nhuộm Giem Sa, PAS) của axit hyaluronic trong không bào của bào tương là dấu hiệu đặc trưng của u tế bào trung mạc.

Bào tương kéo dài và thon được thấy trong u trung mạc dạng sarcôm. Nhuộm hóa mô miễn dịch là cần thiết cho chẩn đoán

Hình ảnh tế bào tự hủy với sự thoái hóa nhân và bào tương (giống tế bào gai) là kas đặc trưng trong u tế bào trung mạc; không thấy trong trường hợp u trung mạc lành hoặc trong carcnoma tuyến.

tebaohoc5

U tế bào trung mạc. Hình ảnh tế bào u với không bào trong bào tương, chứa axit hyaluronic

tebaohoc6

U tế bào trung mạc. Hình ảnh tế bào giống tế bào gai (mũi tên)

tebaohoc7

Hình ảnh u trung mạc dạng sarcoma

Những hình ảnh giúp nghĩ đến u trung mạc hơn carcinoma tuyến: Một dân số tế bào, hình ảnh cử số trung mạc, cổ áo ren, bào tương hai tông màu, hình lõi collagen, sự hiện diện của axit hyaluronic trong không bào của bào tương, các tế bào tụ hủy giống tế bào gai.

Những hình ảnh giúp nghx đến u trung mạc hơn phản ứng tế bào trung mạc: Những đám tế bào lớn và có cấu trúc nhú, tỉ lệ nhân/ bào tương tăng, đường viền nhân không đều, chất nhiễm sắc thô, có tế bào tế bào gai, hoại tử.

2. Ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma)

Những đám tế bào hình tròn thường hiện diện trong carcinoma vú ở mức độ thấp hơn so với buồng trứng và phổi.

Cũng có thể thấy tế bào đơn lẻ hoặc hình ảnh cấu trúc nhú.

Tế bào lớn, nhân đa hình thái, bào tương hình trứng, hạt nhân nổi rõ.

Có thể thấy tế bào nhẫn

Không có hình ảnh cửa sổ trung mạc

Hình ảnh di căn của carcinoma vú, dạ dày, thận và tụy thường khó phân biệt, do tế bào u đơn lẻ và tế bào không điển hình ở mức độ vừa, cần thiết phải nhuộm hóa mô miễn dịch để chẩn đoán.

tebaohoc8

Hình ảnh ung thư biểu mô tuyến vú di căn trong dịch màng ngoài tim

tebaohoc9

Ung thư tuyến vú di căn trong dịch, nhân có hình trứng

tebaohoc10

Ung thư biểu mô tuyến của phổi di căn trong dịch

Approach to effusion cytology

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 09 Tháng 11 2016 09:06

Chuyên đề khởi mê trẻ em

  • PDF.

Bs CKI Lê Tấn Tịnh - Khoa GMHS

BST1

Xem tại đây

Lần cập nhật cuối lúc Thứ ba, 08 Tháng 11 2016 13:19

Những hiểu biết hiện nay về bệnh viêm cơ tim (phần 2)

  • PDF.

Bs CKII Trần Lâm

Nhắc lại trường hợp lâm sàng: BN nam 34 tuổi, không có tiền sử và yếu tố nguy cơ tim mạch. Khởi bệnh trước nhập viện 3 ngày với mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, đau ngực trái từng cơn, đau ngày càng tăng. Nhập viện lúc 21 giờ ngày 14/3/2016 vào Khoa cấp cứu BVĐK Quảng Nam trong tình trạng tỉnh, mệt lả, đau ngực trái lan qua vai trái, sốt 37,80C, HA 120/80mmHg, thở 25 ck/ph, mạch 100 /ph, ECG: nhịp xoang 100ck/ph, sóng Q ở D III, ST chênh lên ở các chuyển đạo thành dưới và V2-V6, bạch cầu máu 10.300/ml, BC trung tính 83.2%, VSS 20/32mm, hsTnT 1556pg/ml, NT-ProBNP 1037pg/ml, SGOT 172U/L, siêu âm tim không phát hiện rối loạn vận động thành khu trú, không tràn dịch màng ngoài tim, EF 60%. BN được chẩn đoán và điều trị theo hướng Viêm cơ tim cấp với nghỉ ngơi tại giường, thở oxy, kháng sinh phổ rộng TM, Methylprednisone 80mg/ngày, TTM, điều trị triệu chứng....Ngày 15/3: BN mệt hơn, HA 100/70mmHG, thở 30 lần/ph, hsTnT 1666 pg/mL, SGOT 195U/L, ECG: nhịp nhanh xoang 112ck/ph + ngoại tâm thu thất trái, ST chênh lên không thay đổi. Tiến hành được siêu lọc máu liên tục trong 2 ngày 15/3 và 16/3. Đến ngày 17/3, BN tỉnh táo, khỏe hơn, không sốt, hết đau ngực, HA 120/80mmHg, ECG nhịp xoang 92ck/ph, ST giảm chênh lên. Sau 2 tuần điều trị, BN xuất viện trong tình trạng gần như bình thường, bạch cầu máu 6.500/ml, VSS 10/14mm, hsTnT 733pg/mL, SGOT 74U/L, ECG nhịp xoang 69/ph + NTT/nhĩ thưa, ST hết chênh lên, T (-) ở các chuyển đạo thành dưới và V4-V6.

vctim1

ECG lúc mới vào viện (14/03/16)

Đọc thêm...

Lần cập nhật cuối lúc Thứ bảy, 05 Tháng 11 2016 19:30

Siêu âm phổi: một công cụ đầy hứa hẹn để theo dõi viêm phổi liên quan đến thở máy ở bệnh nhân bệnh nặng

  • PDF.

Ths Bs Lê Văn Tuấn - ICU

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một nhiễm trùng mắc phải thường gặp ở ICU. Việc chẩn đoán chính xác và điều trị kịp thời đã cải thiện được tiên lượng của VAP. X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính thường được sử dụng để đánh giá VAP, nhưng những phương pháp này không thực tế ở những bệnh nhân nguy kịch. Vì vậy, siêu âm phổi ngày càng được sử dụng cho việc đánh giá VAP tại ICU.

lus4

Theo truyền thống, siêu âm phổi dường như không phù hợp cho việc thăm dò các nhu mô phổi do trở kháng âm cao của không khí; Tuy nhiên, thực tế sự phản xạ và dội âm trong vùng phát hiện của siêu âm phản ánh được bệnh lý tiềm ẩn của bệnh phổi đã dẫn đến gia tăng sử dụng các hình ảnh siêu âm như một tiêu chuẩn hỗ trợ, dựa trên bằng chứng và sự đồng thuận của các chuyên gia tại ICU. Bất kỳ loại viêm phổi nào đều gây ra những biến đổi thể tích khí trong phổi, và nhiều bằng chứng cho thấy siêu âm phổi hiệu quả trong phát hiện sự hiện diện của VAP cũng như thay đổi động học trong VAP. Đánh giá này cung cấp bằng chứng rằng siêu âm là một phương tiện không xâm lấn, dễ dàng lặp lại, và tiến hành làm tại giường để đánh giá VAP; ngoài ra, nó thiết lập một giao thức để theo dõi và lượng giá VAP.

Đọc thêm...

Lần cập nhật cuối lúc Thứ sáu, 04 Tháng 11 2016 14:18

You are here Đào tạo Tập san Y học